電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎

杜景辰，李令根

(1.黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱150036;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

血栓閉塞性脈管炎(TAO)好發于青壯年男性［1］，是一種累及四肢中小動靜脈的慢性炎癥性閉塞性疾病，病變最初侵及動脈內膜，后累及動脈全層。病變呈節段性，病變內膜之間的動脈內膜正常。發病具有周期性特點，常在秋冬季天氣轉涼時發作。吸煙、寒冷及自身免疫功能紊亂是本病常見誘發因素。雖然近年來TAO在我國發病率呈下降趨勢［2］，但治療效果仍難言理想，近年來筆者運用電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎收到良好效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇自2007年8月至2010年12月入院治療且治療時間滿足規定療程的血栓閉塞性脈管炎患者30例。患者男性26例，女性4例，男女比例為6.5∶1。年齡最小者18歲，最大者45歲。有吸煙史者22例，占73.3%。30例中伴有下肢缺血性潰瘍者5例，潰瘍嚴重程度按照Wagner分級標準［3］區分:其中Ⅰ級2例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。所選患者均符合中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制訂的診斷標準。

1.2 治療方法

腰部L3～S1夾脊穴，取雙側穴位，脊柱正中旁開各1寸。患者俯臥于治療床，常規穴位皮膚消毒，取28號1.5寸毫針，垂直刺入緩慢進針0.5～0.8寸，以患者有輕度酸脹感為宜，將針柄連接G－6805電針儀，以疏密波型(疏波4 Hz，密波60 Hz)刺激20 min。每日1次，連續20次后統計療效。伴有潰瘍患者給予每日創面換藥，伴局部感染明顯且白細胞數增高者給予敏感抗菌素。

1.3 評價方法［4］

疼痛評分:0分:無疼痛;1分:輕度痛，可不用藥的間歇痛;2分:中度痛，影響休息的持續痛，需用止痛藥;3分:重度痛，非用藥不能緩解的持續痛;4分:嚴重痛，持續的痛，常用止痛藥物無效或不能完全緩解。

冷感評分:0分:無冷感;1分:患病肢體偶爾有發涼、怕冷的感覺;2分:患病肢體經常有發涼、怕冷的感覺;3分:患病肢體有明顯的發涼、怕冷感覺，常需通過局部保溫措施，從而使肢體冷感部分緩解;4分:患病肢體有明顯的發涼、怕冷感覺，癥狀無法通過局部保溫改善。

下肢間歇性跛行評分:以4 km/h速度行走，主觀感覺產生肌肉疼痛時行走的距離。0分:連續行走500 m以上無痛感;1分:連續行走距離在400～500 m出現疼痛;2分:連續行走距離在300～400 m出現疼痛，3分:連續行走距離在100～300 m出現疼痛;4分:行走距離不足100 m出現疼痛，或無法行走，或靜息痛。

踝肱指數(ABI):平臥位時，測量同側肢體踝部動脈血壓與上肢肘窩處肱動脈血壓比值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后癥狀比較

治療后肢體疼痛、冷感、間歇性跛行等臨床觀察指標均有明顯改善。治療前后癥狀評分變化見表1。

表1 血栓閉塞性脈管炎患者治療前后癥狀比較(±s)

表1 血栓閉塞性脈管炎患者治療前后癥狀比較(±s)

從表1結果顯示治療前后患者在疼痛評分、冷感評分、間歇性跛行等指標上差異顯著，而在踝肱指數上改變不明顯。

2.2 肢體潰瘍患者治療效果

治療20天后，5例肢體潰瘍患者有2例愈合;2例面積縮小、潰瘍表面無明顯炎性滲出物，經局部換藥，15日后愈合;1例足趾壞疽后自行脫落，創面經局部植皮后愈合。

2.3 并發癥和不良反應

30例接受電針夾脊穴治療的患者有4例出現電針部位皮下硬結，直徑均小于1 cm，考慮為治療過程中皮下小血管破裂形成血腫，繼續治療時暫停針刺硬結部位，硬結均在1周內消失。

3 討論

夾脊穴的最早應用見于《素問·刺瘧》篇:“十二瘧者……又刺項以下俠脊者必已。”晉代葛洪在《肘后備急方·卷二》中最早明確提出了夾脊穴的位置，載:“華佗治霍亂已死，上屋喚魂，又以諸治皆至，而猶不瘥者，捧病人腹臥之，伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各一寸，久之百壯;不治者，可灸肘椎，已試數百人，皆灸畢而起坐，佗以此術傳子孫，代代皆秘之”。［5］

夾脊穴的作用機理主要表現在以下方面［6］:首先，夾脊穴與督脈、督脈之別通過經絡聯系密切，督、任、沖三脈“一源而三歧”，督脈為“陽脈之海”，任脈為“陰脈之海”，沖脈為“血海”、“十二經脈之海”、“五臟六腑之海”，帶脈出于第2腰椎，環繞腰部1周，陽維脈交會于風府、啞門，因此針灸夾脊穴有“通經絡，調氣血”的作用。其次，夾脊穴調節臟腑氣血的作用。足太陽膀胱經為五臟六腑的統領，聯絡經脈，五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經，足少陰腎經貫脊屬腎絡膀胱，腎為先天之本，督脈與足太陽膀胱經、足少陰腎經通過經絡聯系密切，夾脊穴與五臟六腑轉輸于背部的背俞穴相鄰，因此針灸夾脊穴有調節五臟六腑氣血的功能。第三，夾脊穴有舒筋通絡的作用，因夾脊穴與手陽明經筋、足陽明經筋、足太陽經筋、足太陰經筋聯系密切，足太陽膀胱經“是主筋所生病者，項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛”。第四，夾脊穴有治神的作用。夾脊穴在經絡上與督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經循行關系密切，在臟腑上與心、腦、髓、腎關系密切，心藏神，腦為元神之府，又腦為髓海，腎主骨生髓，諸痛瘡瘍皆屬于心，故夾脊穴的治神作用具體體現在醒腦安神、鎮靜止痛兩個方面，故臨床上用夾脊穴治療神志病、痛證(臟腑痛、經絡痛)即是明證。第五，頸部、背部、腰部的夾脊穴分別位于頭氣街、胸氣街、腹氣街中，氣街作為臟腑、經絡的氣血流注之處，對臟腑、經絡氣血的運行有調節作用。血栓閉塞性脈管炎的疾病特點是氣滯血瘀，而針刺的基本作用正在于疏通經絡、調和陰陽。所以，在理論上針刺夾脊穴可以調節氣血，使之正常運行，活血化瘀，經脈條達，從而“通則不痛”。此外針刺可以調節臟腑經絡氣血的偏盛偏衰，補其不足而損其有余，令陰陽平衡，氣血旺盛，臟腑經絡得到溫煦濡養，使之“榮則不痛”。

另外，現代醫學解剖學及實驗研究［7～9］也證實，針刺夾脊穴具有舒張血管，調節血管內皮功能的作用。

血栓閉塞性脈管炎病變多位于肢體中小血管，血管口徑較細，流出道狀況并不理想，常無法滿足動脈旁路手術和腔內介入治療所需條件，勉強實施效果不佳，術后再閉塞率極高，因此多數患者血管條件并不適于傳統外科方法治療。運用中醫方法治療血栓閉塞性脈管炎歷史由來已久，各醫家積累了豐富的臨床經驗并各有所長。總結本研究結果，電針夾脊穴可以改善血栓閉塞性脈管炎患者的臨床癥狀，使疼痛程度、肢體冷感程度下降，并使跛行距離延長，而對于踝肱指數改善不明顯，說明電針夾脊穴主要是通過改善患病肢體的側枝循環情況而使癥狀得到緩解，對于閉塞動脈主干的再通作用并不顯著。本研究操作難度不大，治療過程中未出現嚴重不良反應，治療安全、有效、便捷，臨床應用范圍廣，操作禁忌癥較少，故比較適于基層醫院大量開展。

［1］李令根，趙鋼.周圍血管病臨床治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:81－83

［2］張靜菊，趙文光，王征，等.血栓閉塞性脈管炎和動脈硬化閉塞癥的發病率研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2002，8(6):387－390

［3］李仕明.糖尿病足的診斷與治療［J］.中級醫刊，1997，32(4):202－205

［4］李偉娟，俞芳，劉閣玲，等.自體骨髓干細胞移植治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥［J］.中國綜合臨床，2006，22(11):1050－1051

［5］葛洪.肘后備急方［M］.北京:人民衛生出版社，1983:29

［6］張永臣，賈紅玲.華佗夾脊穴的研究與臨床應用［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，2007:18－19

［7］金百仁.華佗夾脊穴的臨床應用及作用機理探討［J］.上海針灸雜志，1957(1):16

［8］王升旭，洪軍，周鐵林.電針夾脊穴對佐劑性關節炎大鼠外周血單胺類物質含量的影響［J］.中國中醫藥科技，2000，7(5):273

［9］鄭潔，胡亞莉，方永軍.針刺對急性心肌缺血人鼠血清NO、血漿ET－1、NO/ET－1比值的影響［J］.陜西中醫學院學報，2006，29(3):38