耳穴貼壓在社區防治高血壓病的研究

左天偉

(天津市西青中醫醫院，天津300380)

高血壓病是嚴重危害人類健康的心血管病之一，又是致腦卒中、冠心病的最主要危險因素，2004年我國18歲以上人群高血壓患病率達18.8%，全世界約有10億高血壓患者［1］。高血壓的防治已成為普遍關注的問題，本病臨床藥物治療的副作用大［2～3］，針灸特別是耳穴貼壓的替代療法對治療或緩解高血壓病有較好的作用。筆者僅就社區衛生服務過程中，積極推廣應用耳穴貼壓防治高血壓這一適宜技術作一探討。

1 耳穴貼壓療法的原理探究

耳穴貼壓由耳針發展而來，屬于微針的一種，所以其作用原理和耳針是一致的。耳與臟腑的生理、病理在古代相關文獻描述中有著密切的聯系。與生理相關的如《素問·金匱真言論》說:“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，《靈樞·五閱五使》說:“耳者，腎之官也”，《靈樞·脈度》說:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《千金方》說:“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”，《證治準繩》說:“腎為耳竅之主、心為耳竅之客”，《雜病源流犀燭》說:“肺主氣，一身之氣貫于耳”。而《厘正按摩要術》在匯集前人經驗基礎上，提出了耳背與五臟的關系，指出“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”的生理聯系。與病理相關的如《素問·臟器法時論》說:“肝病者，……虛則……無所視，耳無所聞”，《素問·玉機真臟論》說:“脾為孤臟，……其不及則令人九竅不通”，《證治準繩》說:“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。而察耳的形態、色澤等改變，可“視其外應，以知其內臟”的病變，如《靈樞·本臟》說:耳“黑色小理者腎小，……耳薄不堅者腎脆”，《證治準繩》說:“凡耳輪紅潤者生，或黃或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆為腎敗”。現代科學研究表明，耳通過神經、血管、淋巴不僅與臟腑器官在生理、病理上密切聯系，而且存在著相關性，具有相對特異性，這為耳針法診治疾病提供了客觀依據。

耳穴是指耳廓上的一些特定的刺激點。當人體或內臟有病時，往往會在耳廓的一定部位出現壓痛敏感點、皮膚電特性改變、變形、變色等反應，臨床上可刺激這些部位來防治疾病，故這些反應點又稱壓痛點、良導點、反射點、刺激點、治療點等。耳穴貼壓法，是一種簡便安全的耳穴刺激法。通過刺激高血壓病人耳穴上的這些反應點，使人體生理、病理上發生改變，從而達到降壓的目的。

2 臨床資料

2.1 對象

對本轄區4個居委會1.2萬居民在社區服務站測量血壓并建檔登記。

2.2 診斷依據

2.2.1 診斷及排除標準 符合“中國高血壓病防治指南”診斷標準［4］，排除各種原因所致的繼發性高血壓。

2.2.2 納入標準 符合診斷標準;未服用降壓藥物，收縮壓≥18.7 kPa(140 mm Hg)，舒張壓≥12.0 kPa(90 mm Hg);思維正常，無語言障礙，生活自理。

2.3 發病概況

本組診斷高血壓的病人有958例，其中男性442例，占46.1%;女性516例，53.9%。年齡50歲以下102例，占10.6%;51～60歲164例，占17.1%;61～70歲414例，占43.2%;70歲以上278例，占9.1%，最大91歲。按《中國高血壓防治指南》對病人的血壓水平與危險因素分類［4］:低危者575例，占60%;中危者268例，占28%;高危者77例，占8%;很高危者38例，占4%。

2.4 病例抽取

從以上病例中隨機抽取100例高血壓病患者，隨機分為耳穴貼壓組、藥物組。耳穴貼壓組60例，其中男性28例，女性32例;年齡31～82歲，平均61.78歲;病程2～30年，平均6.8年。藥物組40例，男16例，女24例;年齡32～85歲，平均63.92歲;病程1～25年，平均8.5年。兩組年齡、病程無明顯差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 耳穴貼壓組(治療組)

選穴:主穴:降壓點、心、額、皮質下、肝、交感。配穴:腎、頭暈、外耳、枕。每次必取主穴，配穴2個，雙耳交替使用。材料:王不留行籽。操作:先用2%碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘，待酒精干后施術。應用時將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3～7日更換1次，1個月為一療程，雙耳交替，刺激強度依患者情況而定。

3.2 藥物組(對照組)

給予藥物硝苯地平緩釋片口服，每次20 mg(1片)，1次/天，1個月為1個療程。此藥物患者試用后無不良反應。

4 療效觀察

4.1 療效標準

根據1997年全國心血管流行病學及人群防治座談會制定的療效標準。顯效:①舒張壓下降13.3 kPa，達到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常范圍，但已下降2.0 kPa或以上。有效:①舒張壓下降不到1.3 kPa，但已達到正常范圍;②舒張壓下降1.3～1.9 kPa，但未達到正常范圍;③收縮壓下降4.0 kPa以上。無效:未達以上標準。

4.2 治療結果

4.2.1 血壓下降的時間 治療組:最短1天，最長6天。1天2例;2天20例;3天7例;4天15例;5天10例;6天6例。平均2.5天。對照組:最短1天，最長7天。1天者15例，2天者10例;3天者6例;4天者4例;5天者3例;6天者1例;7天者1例;平均3.6天。

4.2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，無論城市還是農村，高血壓的患病率已居各種慢性病首位，并且有年輕化的趨勢。研究表明耳穴貼壓這一適宜技術有良好的降壓和穩定血壓的作用。并且具有適應癥廣、療效好、簡便經濟、安全可靠等優點。推廣應用耳穴貼壓這一適宜技術，能有效提高社區對高血壓病人的管理率和控制率，值得在社區推廣應用。

［1］文允鉗.從幾組數據看高血壓的危害及高血壓的新定義［J］.生理通訊，2005，24(4):89

［2］李俊峽，魏海龍譯.降壓藥的副作用［J］.日本醫學介紹，1997，18(9):420

［3］呂永在.高血壓病的藥物治療及其病理生理基礎［J］.醫學理論與實踐，2000，13(10):437

［4］中華人民共和國衛生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版)［M］.北京:人民衛生出版社，2009:85－88