頭部穴位透刺治療偏頭痛23例

耿 昊，黃 煜

(1.江蘇省中醫院，江蘇 南京210029;2.南京中醫藥大學，江蘇 南京210029)

偏頭痛是典型的血管性頭痛，為一組常見的頭痛類型，以青壯年多見，且女性發病率較高，常與情緒波動、吸煙、飲酒等因素相關。主要表現為一側額顳部或雙側呈持續性跳痛或鈍痛、脹痛，大多數疼痛劇烈，持續數小時至數天，甚者因疼痛徹夜不眠，嚴重影響患者的身心健康、生活質量和工作效率。WHO提出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙、癡呆等疾病共視為最嚴重的慢性功能障礙性疾病。目前偏頭痛的臨床治療頗為棘手，尚無理想的根治辦法，針灸治療此病有獨特的療效。筆者采用頭部穴位透刺為主的針灸方法治療偏頭痛23例，取得較好療效。現報道如下。

1 一般資料

1.1 病例來源

偏頭痛發作期患者23例，所有23例均來自2009年3月～2010年3月江蘇省中醫院門診患者，其中男性8例，女性15例;年齡最大52歲，最小24歲;病程最長8年，最短2年。所有患者均經全面檢查排除腦外傷、腦腫瘤及高血壓病等疾病引起的偏頭痛。

1.2 診斷標準

采用國際頭痛協會(International Headache Society，IHS)2004年修訂的偏頭痛的診斷標準(ICHD－Ⅱ)［1］。

1.3 納入標準

①符合上述偏頭痛診斷標準者;②年齡在18～65歲的患者;③處于發作期患者;④每月發作≥1次;⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②嚴重肝、腎功能不全者或合并其它各系統嚴重疾病者;③嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者;④不簽署知情同意書者;⑤未按規定治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

選穴:太陽透角孫、頭維透曲鬢、率谷透角孫、風池、合谷。操作方法:按針刺部位，取合理體位，一般以側臥位或坐位為主。選用0.30 mm×75 mm華佗牌一次性毫針，使用醫用75%酒精棉球在穴位局部皮膚及醫者手指進行嚴格消毒后進針。先直刺健側合谷(針刺合谷可以緩解皮下透刺的疼痛)，得氣后于患側太陽穴快速斜刺達帽狀腱膜下，再將針身傾斜與頭皮呈15°角，緩慢刺向角孫穴，針刺深度為50～70 mm，施以快速小幅度捻轉手法，頻率為200轉/min，待局部出現酸脹感，再持續捻轉3 min，使針感向半側頭部擴散(以病人感覺溫和的酸麻脹痛為好)。頭維透曲鬢、率谷透角孫操作方法同“太陽透角孫”。風池穴采用直刺，進針得氣后，行捻轉補瀉或平補平瀉。兩側均頭痛者，可取兩側進行上述治療，針刺先后依兩側頭痛程度而定。留針30 min，留針期間隔10 min行針1次，每周治療5次，10次為1個療程，休息2周后再進行第2個療程，共治療2個療程。

3 治療結果

根據1999年出版的《實用中西醫結合神經病學》［2］提出的國際統一標準，將偏頭痛程度分為4級:0級:頭痛出現，工作能力不受影響;1級:輕度頭痛，工作能力部分受到影響;2級:中度頭痛，工作能力受到嚴重影響不能工作;3級:重度頭痛，臥床休息。并將療效分為無效、有效、顯效、控制4級。無效:治療后癥狀無明顯改善，共2例，占8.70%;有效:治療后發作頻率、頭痛持續時間、頭痛程度及伴隨癥狀4項指標至少有1項明顯改善，共6例，占26.09%;顯效:癥狀減輕1級以上，并至少達到0～1級，共7例，占30.43%;控制:療程結束無發作性頭痛，停止治療1個月不復發，共8例，占34.78%?？傆行蕿?1.30%。

4 討論

偏頭痛歸屬于中醫“頭痛”范疇，根據發病原因、部位、病因病機的不同對本病有不同的命名，如“腦風”、“偏頭風”、“頭風”、“頭角痛”、“額角上痛”等?！督饏T翼》曰:“偏頭痛者，由風邪客于陽經，其經偏虛也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛。”指出本病實屬風邪客于少陽經脈，致使經氣不疏、氣血壅滯脈絡不通故痛也。因此偏頭痛的發作是各種致病因素導致氣血逆亂，脈絡閉阻，久之血傷入絡，頑痰死血，混居絡脈，氣血不通，不通則痛，再挾風邪上擾，遂致頭痛反復不已。

《千金翼方》曰:“凡病皆由氣壅不得宣通，針以開導之。”遵循“經脈所過，主治所及”的針灸治療原則，常取少陽經穴治療偏頭痛。太陽穴為經外奇穴，角孫為手少陽三焦經穴，太陽透角孫能散風瀉火、疏通經絡、化瘀行氣，通調少陽經脈之氣血而止痛;頭維是足陽明胃經與足少陽膽經、陽維脈之交會穴，曲鬢為足少陽膽經經穴，頭維透曲鬢能將足陽明經之氣血引向足少陽經，使足少陽經氣血充盈，故而清利頭目、活血通絡、止痛鎮痙;率谷為足少陽經穴，角孫為手少陽三焦經穴，率谷透角孫能加強表里經之間的聯系，調整表里經的氣血，從而祛風清熱、通絡止痛;風池穴作為足少陽膽經的主要穴位，具有熄風清熱降火、通暢氣血止痛的作用;合谷是手陽明經的原穴，具有鎮靜止痛作用，據測痛試驗［3］，針刺一側合谷，可使全身痛閾有不同程度的提高。諸穴共同奏效，達到祛風散邪、疏通經絡、活血止痛的作用。

近年來，偏頭痛的三叉神經血管放射學說、植物神經紊亂學說備受青睞，認為由于各種內外因素作用于神經及血管，而使神經伴血管功能失調所致［4］。從現代神經解剖看，太陽與角孫深層組織中有顳神經和枕小神經雙重分布，還有顳淺顳中動、靜脈通過;頭維透曲鬢組織中有耳顳神經顳支和上頜神經、面神經顳支神經分布，還有顳淺動、靜脈的額支通過;率谷透角孫的組織中有耳顳神經分支及枕大神經會合支分布，有顳動、靜脈分支通過。因此太陽透角孫、頭維透曲鬢、率谷透角孫能刺激顳部、額部及枕部分布的神經，有可能影響神經遞質的釋放和代謝，抑制痛覺沖動的產生和傳導，調節顱內外血管舒縮功能，從而達到良好的鎮痛效果，控制偏頭痛的發作。同時有研究證明針刺風池穴具有擴張椎－基底動脈的作用，以增加腦血流量，改善病損組織的血氧供應，使血管彈性增加，血液阻力減少［5］。

綜上，采用頭部穴位透刺為主的針灸方法，不僅可以通經接氣，增強針刺強度，使針感易于循經傳導，提高疏瀉邪氣的效果;又加強了經與經之間的聯系，協調經與經之間的平衡，溝通經脈間經氣，調整經絡氣血;同時使得作用相近的鄰近穴的治療作用得以增強，以活血通絡、祛邪止痛而治療偏頭痛。

［1］Jes olesen.The international classification of headache disorders［J］.2nd edition.Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):9

［2］孫怡.實用中西醫結合神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:418－427

［3］倫新.合谷和率谷穴配用的臨床體會［J］.針灸臨床雜志，1993(2):65－66

［4］陳發霞，張云梅，蘇美芳.偏頭痛的發病機制［J］.上海醫科大學學報，1999，26(S1):44

［5］張欽.頭針的形態聯系與神經相關的探討［J］.上海針灸雜志，1998，17(3):42