中魁穴為主針刺治療中風后手部皮層下水腫

徐芳增，王 磊，梁 宇，程為平

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150040)

中風后手部皮層下水腫，屬中醫“皮水”［1］范疇，程為平教授認為其病因病機為“氣虛血瘀，經脈阻塞，陽氣不能轉輸敷布，水液停滯為病”。針灸以局部取穴為主疏通局部經絡的壅滯，利水、消腫，結合辨證取穴調整全身的氣血陰陽。筆者有幸跟師學習，收益匪淺，茲將其針灸治療中風后手部皮層下水腫的臨床經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，男10例，女3例;年齡最大72歲，最小47歲，平均年齡(60±2)歲;腦梗塞10例，腦出血3例;病程最長的30天，最短的7天，平均(16±3)天。均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］，并經頭顱CT或MIR確診中風，其中大面積梗塞3例，小面積7例，腦出血3例。

1.2 診斷標準 根據程為平老師臨床經驗將本組分為輕、中、重度水腫。輕度:皮膚有明顯皺紋，腫脹按之無凹陷;中度:少見皮膚皺紋，有較明顯的水腫，按之凹陷;重度:皮膚未見皺紋且腫脹明顯，按之凹陷。

2 治療方法

2.1 取穴原則 以中魁穴為主，若手指水腫加取五虎，大、小骨空穴，若手背水腫加取二間、外勞宮、中渚穴，若手腕水腫加取陽溪、陽池、陽谷穴等隨證加減。根據病情辨證選取穴位調整全身的氣血陰陽。

2.2 針刺方法 取舒適體位，患肢掌面向下放平，穴位皮膚常規消毒后，取0.5寸35號毫針，依次刺入穴中約1～2分，得氣后，在局部施以捻轉瀉法，再留針40 min，每15 min捻轉1次，每次1 min，出針時搖大針孔不按壓。每日1次，10次為一療程，以腫消為度。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈:腫脹全部消除，按之無凹陷;顯效:皮膚有明顯皺紋，且輕度腫脹;有效:少見皮膚皺紋，較明顯中度水腫;無效:皮膚未見皺紋且腫脹未見消退。

3.2 治療結果 經觀察13例病人中，痊愈3例，顯效9例，無效1例，總有效率92.3%。

4 典型病例

馮某某，男，56歲。因腦梗塞致右肢體偏癱1月，經治療后，下肢功能有較大改善，肌力可達3級左右，上肢功能近端3級，肌力遠端2級，且手腕部以下中度水腫，手指握拳困難，有脹感，手呈暗紅色。舌暗紅少苔邊有齒痕，脈澀弱。病屬氣虛血瘀、水邪外溢，治宜益氣活血、利水消腫。即局部施以中魁為主，五虎、大小骨空穴治療手指水腫;二間、外勞宮、中渚穴治療手背水腫;陽溪、陽池、陽谷穴治療手腕水腫。選取雙側足三里、血海穴以益氣活血;雙側豐隆、陰陵泉、三陰交穴以利水消腫化痰，調整全身的氣血陰陽。經10次治療后皮膚有明顯皺紋，輕度腫脹;下肢肌力可4級，上肢功能近端3級強，肌力遠端3級，手指基本能自由的伸展。再經10次治療后腫脹全部消除，按之無凹陷，手指伸展自如;下肢肌力可4級強，上肢功能近端4級強，肌力遠端4級。

李某某，男，64歲。因腦出血致右肢體偏癱2月，經治療后，上、下肢功能有明顯改善，肌力可達3級左右，右上肢肌力近端3級，遠端2級，且前臂部以下重度水腫，手指握拳困難，有脹且沉重感，手呈暗紅色。便秘，舌暗紅苔薄黃而膩邊有齒痕，脈澀弱略數。病屬氣虛血瘀、水邪外溢、濕郁化熱，治宜益氣活血、利水消腫、清熱化濕。即局部施以中魁、五虎、大小骨空穴治療手指水腫;二間、外勞宮、中渚、合谷穴治療手背水腫;陽溪、陽池、陽谷穴治療手腕水腫，曲池、手三里、外關治療前臂水腫。選取雙側足三里、血海穴以益氣活血;雙側豐隆、陰陵泉、三陰交穴用針刺瀉法以利水消腫、清熱化濕;雙側上巨虛用針刺瀉法以通腑瀉熱。經10次治療后少見皮膚皺紋，中度水腫;上、下肢肌力4級左右，右上肢肌力近端4級，遠端3級，手指握拳困難。再經20次治療后皮膚有明顯皺紋，輕度腫脹，上、下肢肌力4級左右，右上肢肌力近端4級，遠端3級強，手指基本能自由伸展。

5 體會

中風后發生的偏癱肢腫為偏癱肢體廢痿不用，經絡氣血功能失調;或為經氣不利、氣血瘀滯導致水液滯留;或為氣虛、水濕不化溢于皮下所致。總的病機為氣虛血瘀、經絡阻滯、陽氣不能轉輸敷布、水液停滯為病。《針灸大成》記載中魁穴在中指第2骨尖，屈指得之。治五噎、反胃吐食，灸5壯，宜瀉之。其為經外奇穴，因其位于中指背側第2指關節處，為其他4指之魁首，故名之。具有通調三焦經氣、降逆和胃作用，古代醫家多用于治療噎膈、反胃、吐食、鼻衄等癥。《診則》云:“主反胃噎嗝及崩衄”，《玉龍歌》曰:“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏”。《針灸大成》記載五虎穴在手食指及無名指第2骨尖，握拳得之。治五指拘攣，灸5壯，兩手共4穴。《針灸大成》記載大骨空穴在手大指中節上，屈指當骨尖陷中是穴。治目久痛及生翳膜內障，可灸5壯。小骨空穴在手小指第2節尖是穴，灸7壯。治手節疼、目痛。中魁、五虎、大小骨空穴均為經外奇穴，根據查詢史料未見有明確治療局部水腫的記錄，但從腧穴均能治療局部的病癥來看亦不違背古訓。從第1個病例看患者舌暗紅少苔邊有齒痕，脈澀弱，病屬氣虛血瘀、水邪外溢，治宜益氣活血、利水消腫。除局部取穴外還要選取雙側足三里、血海穴以益氣活血;雙側豐隆、陰陵泉、三陰交穴以利水消腫化痰，調整全身的氣血陰陽。而第2個病例患者，舌暗紅苔薄黃而膩邊有齒痕，脈澀弱略數，且有便秘，可見內有熱象，病屬氣虛血瘀、水邪外溢、濕郁化熱，治宜益氣活血、利水消腫、清熱化濕。故在第1個病例選穴的基礎上加取雙側上巨虛用針刺瀉法通腑瀉熱。

從現代醫學來說，中風后患肢出現水腫是由于交感神經受刺激后出現血管運動和皮膚腺體功能紊亂。表現為血管擴張、血流增加、皮溫升高、血管通透性增加和水腫。血液的回流主要通過靜脈和淋巴管完成，而且肌肉的收縮活動可以形成肌肉間隙的脈管收縮和舒張，從而成為促進血液回流的主要動力。中風患者偏癱后肢體活動受限而造成上肢血液回流機制受損，這樣就會使得手背部疏松組織出現明顯的水腫。手背部有靜脈網，尺、橈神經手背指支等分布，在這些部位給予一定的刺激，可促使神經、血管收縮功能恢復，血流加快，滲出管外的液體成分回流，故水腫得以較快消除。

總之，中魁穴為主針刺治療中風后手部皮層下水腫有良好的臨床療效。現代研究已證實針刺時穴位的刺激將針刺的感覺信息傳到中樞，通過中樞神經系統良好的自身調節功能，促使患肢微循環得以改善，達到利水之功。

［1］范永升.金匱要略·水氣病脈證并治［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:251

［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－382