治療急性周圍性面癱的體會

劉西懷 李佳賓 范保娣

1)空軍鄭州東郊干休所衛生所 鄭州 450008 2)濟空保健辦 濟南 250002 3)空軍鄭州東郊干休所衛生所 鄭州450008

治療急性周圍性面癱的體會

劉西懷1)李佳賓2)范保娣3)

1)空軍鄭州東郊干休所衛生所 鄭州 450008 2)濟空保健辦 濟南 250002 3)空軍鄭州東郊干休所衛生所 鄭州450008

周圍性面癱;體會

筆者在2008-2010年在基層門診工作中治療17例急性周圍性面癱患者,17例患者均在3個月內治愈。其中3例17～20 d完全恢復功能,3例 28～40 d完全恢復功能,4例2個月內完全恢復功能,其余7例在3個月內完全恢復功能。現根據資料分析如下。

1 臨床資料

排除中樞性面癱,確診為急性周圍性面癱患者17例,男6例,女11例;年齡 15～62歲。17例發病前均有明顯受風寒史,主訴出汗后感覺受涼7例。其中12例血常規檢查白細胞總數輕度、中度增高,中性粒細胞輕度、中度增高,另5例白細胞總數輕度、中度降低。3例在出現面癱后5～10 d背部出現帶狀皰疹。

2 治療方法

2.1 西藥治療 (1)激素療法：靜滴地塞米松5 mg/d,一般用7 d,最長 2周或強的松片10mg/次,3次/d,連服12 d開始遞減至停藥。(2)改善末梢血管循環：使用末梢血管擴張劑：山莨菪堿注射液10mg,1/d,肌內注射或靜滴。連用7～10 d,改為口服山莨菪堿片10 mg,3/d,酌情停用。(3)抗病毒藥物的應用：血常規檢查白細胞降低或伴發帶狀皰疹的患者,口服泛昔洛韋片一次0.25 g,3次/d,1周為一療程,使用3～4個療程。(4)抗生素的應用：血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞增高者,選用第三代頭孢菌素：如頭孢曲松鈉2 g,溶于0.9%氯化鈉注射液250m L中靜滴,1次/d,用藥7～10 d。(5)神經營養修復藥物：選用維生素B12注射液、維生素B1片、彌可寶(甲鈷胺)等。這17例均未使用堿性成纖維生長因子和腦神經生長素注射液。

2.2 中藥辨證治療 我們以牽正散為基本方,牽正散由白附子、僵蠶、全蝎三藥組成。在牽正散的基礎上辯證加減組方,湯藥煎服,用藥2～4周。

2.3 鹽袋用微波爐加熱后睡覺前熱敷面部 每天可進行2～3次。注意外出前不要熱敷,以免熱敷后毛孔開放,外出受風寒加重病情或導致病情反復。

3 討論

3.1 病因 17例患者均有明顯受涼或出汗后受涼史,故認為受風寒是發病的誘因。其中部分病例存在感染或病毒感染。由于寒冷、感染這些因素[1],導致血管神經功能紊亂,引起營養面神經的血管收縮和痙攣,使面神經供血區缺血,導致組織水腫,壓迫神經引起面癱。我們未使用傳統常用的改善微循環的藥物如低分子右旋糖酐及706代血漿;亦未使用傳統常用的末梢血管擴張劑地巴唑、菸酸,而使用末梢血管擴張劑山莨菪堿,收到滿意效果。筆者在臨床使用中發現,山莨菪堿除了可使平滑肌明顯松弛外,對于解除微血管痙攣的效果很好[2]。

3.2 抗病毒治療 筆者均未給17例患者使用病毒唑(三氮唑核苷)、阿昔洛韋、嗎啉胍這三種藥物,而使用泛昔洛韋片,并且使用泛昔洛韋片的時間較長,其中12例連續用了3個療程,另5例連續用了4個療程,均收到理想的效果。

3.3 激素的應用 激素作為抗神經水腫藥,對消除神經水腫有重要作用,從而有效地防止神經變性或壞死后發生粘連或纖維化,導致神經組織再生修復緩慢且不完全[3]。及早應用,及時遞減停藥,收到很好的治療效果。17例患者應用激素均未超過20 d。

3.4 急性周圍性面癱的發生與中醫 中醫認為：乃因感受風寒邪毒,風邪挾痰上犯頭面,乘虛入中面部陽明少陽脈絡,致使經絡阻痹,氣血郁滯。故病起之初,治宜祛風解毒為主,佐以通絡牽正。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎三藥組成,白附子能入陽明,善治頭面之風痰;僵蠶能驅絡中之風,兼能化痰;全蝎祛風活絡,長于止掣。三藥合用,藥簡力宏,共奏祛風化痰通絡之功[4],達到了理想的效果。

3.5 年齡與療效 年齡越小的恢復越快,恢復最快的3例年齡均＜20歲。

[1]吳階平,裘法祖主編.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,1999：797-798.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社,2004：308-309.

[3]馬英主編.面癱防治300問[M].北京：中國中醫藥出版社,1998：225-226;252-253.

R745.1+2

B

1673-5110(2011)08-0051-02

(收稿2011-03-01)