創傷性氣顱30例臨床分析

鞏澤遠

河南寧陵縣人民醫院 寧陵 476700

創傷性氣顱又稱外傷性顱內積氣,臨床上常見,發生率占顱腦損傷的10%左右[1],現將我組近2 a來收治的30例創傷性氣顱病人分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者,男 21例,女 9例;年齡最小4歲,最大80歲。其中以中青年居多,占24例。單純創傷性氣顱18例;并發腹部閉合傷 2例其中腸破裂1例,肝臟破裂1例(手術證實);合并胸部肋骨骨折3例其中氣胸1例;嚴重頜面傷1例;合并肢體骨折6例。致傷原因:交通事故18例,高處墜落8例,摔傷2例,被砸傷2例。

1.2 臨床表現 頭痛癥狀16例,嘔吐6例,鼻出血8例,耳出血12例,伴有合并傷病變表現腹痛2例,胸痛3例,胸悶1例,以四肢骨傷表現入住骨科6例,嗅覺喪失1例。

1.3 輔助檢查 本組氣顱病人均經顱腦CT檢查確診,示單側顱內積氣24例,雙側5例,彌漫性側裂池、腦溝大量積氣1例。

1.4 治療 本組以預防感染為主,保守治療27例,手術治療3例(僅限頭部手術)。單純氣顱于氣體最厚處鉆孔排氣2例,顱腦開放傷行凹陷骨折整復、硬膜修補1例;剖腹探查手術2例。

1.5 結果 本組氣顱治愈28例,恢復良好;死亡2例。1例為合并腹部閉合腸破裂傷者在手術后煩躁不安,在前去復查顱腦CT時突發心跳驟停死亡;1例為嚴重頜面傷1例,因呼吸窒息死亡。

2 討論

創傷性氣顱臨床上常見,多因頭部受傷時由于外力作用引起顱底骨折,累及顱骨含氣竇腔如副鼻竇、乳突氣房,空氣經骨折線縫隙進入顱內形成氣顱,也可由于開放性顱腦損傷空氣經頭部創口直接進入顱內形成氣顱,空氣可積聚于硬膜外、硬膜下、蛛網膜下腔、腦溝及腦室內。本組硬膜外氣顱3例,位于單側;硬膜下積氣4例;蛛網膜下腔及腦溝內積氣20例其中單側17例,雙側3例;腦內積氣2例;腦室內積氣1例。

創傷性氣顱病人在臨床上表現以頭痛、嘔吐、頭暈癥狀居多,再者就是合并傷腦脊液漏表現[2]。本組頭痛癥狀16例,嘔吐6例,合并腦脊液鼻漏8例,耳漏12例,再加上其他傷的存在,在初次診斷時容易漏診。本組有8例因四肢傷、胸部傷而漏診,病人因頭暈、頭痛、刺激癥狀存在,在進行進一步檢查時發現氣顱,故在臨床上對外傷病人有頭痛、頭暈癥狀時早期應行頭部CT檢查以預防漏診。

創傷性氣顱病人因常合并有腦脊液漏,故治療上以預防感染為主,適當補液促使顱內積氣排出或吸收,同時避免低顱壓的發生,如有低顱壓應及時采取平臥位、補液等措施予以糾正[3]。對少量積氣病人多能早期治愈。本組保守治療27例恢復良好,腦脊液漏早期愈合無感染發生。開放性顱腦損傷1例,早期清創、創腔生理鹽水充填、修補硬膜,術后恢復良好。有其他合并傷者應積極處理合并傷,本組剖腹行腸破裂修補1例,肝破裂修補1例,其中腸破裂病人剖腹術后煩躁不安、腦脊液鼻漏量大,在復查CT途中突然心跳驟停死亡,考慮為氣體栓塞或腦疝所致;另1例為嚴重頜面傷,因呼吸窒息死亡。所以對于合并有其他致傷的情況下首先解除其對生命的威脅尤為重要。

對于創傷性氣顱病人有腦挫裂傷存在者以閉合傷處理,適當降顱壓,而無腦挫裂傷者除預防感染外無需特殊處理,合并有繼發腦神經損傷早期應用神經營養藥物能明顯改善病情,縮短治療時間。本組合并面神經損傷4例,經應用營養周圍神經藥物恢復良好,而嗅神經損傷1例,恢復欠佳,隨訪半年嗅覺仍未恢復。

創傷性氣顱病人,只要嚴密觀察,仔細檢查,均能早期發現、及時處理可能出現的張力性氣顱,一般均能取得滿意治療。

[1]王忠誠主編.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:371.

[2]易聲禹,只達石,主編.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛生出版社,2000:59.