輔助技術介入治療顱內寬頸動脈瘤的臨床探討

李景春 呂會杰

河南西平縣人民醫院介入科 西平 463900

目前,由于神經介入治療的創傷小、效果好、風險低等憂點,已成為臨床治療腦血管性疾病的常用措施。加之新技術、新材料的不斷更新,血管內治療已成為顱內動脈瘤的主要治療方法之一[1]。但對于寬頸動脈瘤患者,單純應用彈簧圈完全閉塞動脈瘤效果并不理想。2008-2010年,我院采用新型顱內專用支架及球囊結合電解可脫彈簧圈和水解可脫彈簧圈,對16例寬頸動脈瘤患者進行栓塞治療[2],療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例,男 11例,女 5例;年齡 34～73歲。均經數字減影血管造影(DSA)檢查證實為寬頸動脈瘤。共發現動脈瘤17個,其中1例兩個動脈瘤。病變位置:后交通動脈瘤10例,前交通動脈瘤4例,大腦中動脈瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 球囊輔助技術的應用:①單側股動脈插管,微導管和保護球囊可同時放置在導引導管內。②在載瘤動脈內跨過動脈瘤頸口處,放置保護球囊。再將動脈瘤腔內放入微導管。③用造影劑充盈球囊,直至球囊與載瘤動脈的大小相仿,并覆蓋住瘤頸。④填塞微彈簧圈進入動脈瘤囊內時,由于球囊的反作用力使彈簧圈自動成形和填塞。⑤載瘤動脈閉塞時間應＜5 min。⑥彈簧圈置入后,邊緩慢抽去球囊內的造影劑,邊注意觀察彈簧圈有否移位。⑦進行造影確定彈簧圈穩定在正確位置后,充盈球囊解脫彈簧圈。⑧同法在球囊的保護下繼續填塞彈簧圈,直至動脈瘤完全閉塞。

1.2.2 支架輔助技術的應用:①術前3 d常規服用阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。②在靜麻下和全身肝素化下操作。③將6F導管鞘置入右側股動脈內后,順導管鞘將6F指引導管放在預定位置。④將導絲經指引導管放入載瘤動脈內,末端跨越動脈瘤頸。⑤以微導絲引導支架輸送系統,將自膨式支架完全騎跨瘤頸后釋放,支架兩端與瘤頸距離應＞3 mm。⑥在微導絲導引下,微導管通過支架網孔進入動脈瘤腔內,再由此置入彈簧圈,栓塞動脈瘤。瘤腔栓塞無需過分強調致密填塞,尤其對有明顯再出血傾向的動脈瘤[2]。⑦術后6 h拔除導管鞘。繼續服用阿司匹林300 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。0.5 a后如病情穩定,服用阿司匹林300 mg/d。

2 結果

本組使用球囊輔助彈簧圈技術栓塞7個,使用支架輔助栓塞技術10個。其中完全填塞(填塞96%～100%)12個,大部分填塞(填塞90%～95%)3個,部分填塞(填塞90%以下)1個。術后恢復良好14例,輕、中度神經功能障礙 2例。

3 討論

3.1 評價 球囊輔助可脫彈簧圈栓塞技術治療寬頸動脈瘤,使彈簧圈栓入過程中穩定且相互纏繞,有效避免栓入瘤腔內彈簧圈脫出到載瘤動脈內[3]。但該技術并不能解決所有寬頸動脈瘤栓塞問題,僅適用于動脈瘤的腔頸比＞1∶1,瘤頸比＞4 mm的患者。具有以下優點:(1)不必長期口服抗血小板藥物。(2)球囊質地柔軟,對分叉部動脈瘤瘤頸的塑形優于支架。(3)球囊臨時使用不會造成載瘤動脈的遲發狹窄。(4)對伴發顱內血管痙攣者可同時用球囊擴張治療。缺點:(1)球囊不具有支架干擾瘤內血流、保護動脈瘤瘤頸及產生新生內膜隔開動脈瘤的作用。(2)球囊過度充盈可造成載瘤動脈或動脈瘤破裂。(3)球囊一旦泄漏,彈簧圈有可能移位等[3]。球囊輔助瘤頸重塑技術僅適應于:(1)動脈瘤破裂出血。(2)動脈分叉處動脈瘤。(3)載瘤動脈迂曲動脈瘤。

3.2 注意事項 (1)選擇柔順性好、易通過顱底迂曲部的顱內專用支架。(2)對瘤頸進行重塑形后,填入的彈圈簧不能脫入載瘤動脈內。(3)支架長度應＞瘤徑2～3 mm,直徑應考慮到腦血管痙攣的因素,以防應用解痙藥后血管擴張,支架向遠端移位[4]。(4)在支架置入后彈圈簧填塞密度不應強求“視覺效果”。過密可出現支架受壓塌陷,載瘤動脈血流受阻。需換短小型號的彈圈簧或抽出末個彈簧圈使支架恢復正常形態。

總之,使用球囊或支架輔助技術有利于顱內寬頸動脈瘤的介入治療,擴大了介入技術治療顱內動脈瘤的適用范圍,提高了介入技術治療顱內寬頸動脈瘤的安全性和可靠性,減少了并發癥。提高了彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤的完全栓塞率。隨著柔軟、安全、有效的新型顱內專用支架以及新型球囊的應用,使寬頸動脈瘤的血管內治療取得良好療效。

[1]宋錦寧,劉守勛,鮑剛,等.未破裂顱內動脈瘤的臨床特點及血管內栓塞治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2006,5:510-513.

[2]趙慶平,李鐵林,陳光忠,等.聯合顱內支架和生物活性彈簧圈血管內治療顱內寬頸動脈瘤初步經驗[J].中國神經精神疾病雜志,2005,31:147.

[3]Moret J,Cognard C,Weill A,et al.The“remodelling technique”in the treatment of wide neck intracranial aneurysms:angiographic results and clinical follow-up in 56 cases[J].Invest Neuroradiol,1997,3:31.

[4]黃玉杰,楊詠波,游潮,等.血管內支架在顱內寬頸動脈瘤介入治療中的應用[J].華西醫學,2008,23:205-207.