腮腺后下極腫瘤切口及面神經解剖方式的選擇

黃婉紅

河南開封市中醫院口腔科 開封 475000

腮腺后下極腫瘤切口及面神經解剖方式的選擇

黃婉紅

河南開封市中醫院口腔科 開封 475000

目的通過對50例腮腺后下極腫物的區域性切除術治療,探討切口的選擇及面神經的解剖方式。方法對50例腮腺后下極腫物分別采用常規的S形切口、頜后切口,分別從下頜緣支或頸支進行解剖,進行常規的腫物及腮腺區域性切除術。結果頜后切口+面神經頸支的解剖組,較常規S形切口+面神經下頜緣支解剖組,其術后味覺出汗癥、感染及面神經功能障礙、面部畸形明顯降低。結論對腮腺后下極腫物行腮腺區域性切除時,宜選擇頜后切口及從面神經頸支逆行解剖的方式。

腮腺腫瘤;面神經解剖

腮腺后下極腫物多為W arthin氏瘤及腮腺混合瘤,目前在臨床上多傾向于采用區域性切除術的方式治療[1],其與腫物及淺葉切除術在腫瘤的治愈率方面無明顯差異,而在行區域性切除術時,仍采用常規的耳前頜后頜下切口,不但增加了病人的損傷及術后并發癥,同時也是不必要的。本文通過采用頜后切口及尋找面神經頸支的解剖方式,行腮腺區域性切除術,認為對腮腺后下極腫物的手術不適為一較好的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共50例,男32例,女18例;年齡18～70歲,平均43歲。其中 W arthin瘤 35例,腮腺混合瘤 15例,腫瘤全部位于腮腺后下極,均界限清楚,動度良好,其中最大直徑3.5 cm,最小1 cm。

1.2 手術方法 所有患者均采用全麻。常規仰臥位、墊肩。A組20例采用常規的S形切口,切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,電刀翻起皮瓣至腮腺前緣固定,向后翻至胸鎖乳突肌前緣,于下頜角后上方、嚼肌表面尋找面神經下頜緣支[2],逆行解剖至頸面干或總干處,將后下部位腮腺及腫物切除。B組30例,采用頜后切口,自耳垂下至嚼肌前緣約7 cm長,翻起皮瓣,自腮腺淺葉的下端尋找出面神經頸支[3],逆行解剖至頸面干,再順行解剖出面神經下頜緣支,于解剖的過程中就可將腫物及附近的腮腺完全游離予以切除,術中偶可暴露下頰支,術后分層縫合,置負壓引流,2～3 d拔除負壓引流后局部加壓包扎,術后常規應用抗生素。

2 結果

共完成腮腺及腫物區域性切除50例,A組出現暫時性下頜緣支功能障礙5例,占25%,術后傷口感染2例,味覺出汗綜合征3例,暫時性涎瘺2例;B組暫時性下頜緣支功能性障礙2例,占6.7%,術后感染1例,無味覺出汗綜合征及暫時性涎瘺,A組術后瘢痕較B組明顯為大。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤,發生于腮腺后下極的腫瘤,臨床上多為Warthin氏瘤及多形性腺瘤。以往對此多采用腫瘤及淺葉切除術。而隨著人們對疾病的認識,認為行淺葉切除術或區域性切除術在腫瘤的治愈率及復發率上無明顯差異。同時對于腮腺的良性腫瘤,目前傾向于采用區域性切除術。尤其是發生于腮腺后下極的腫瘤,其采用區域性切除術有著較為方便的解剖條件。

對于腮腺后下極的腫瘤行區域性切除時,由于需暴露的層面較低,上部的大部分腮腺不需要切除,因此也就不需要顯露。而以往常規的S形切口,自耳屏前切口就顯得多余,徒增加了面部的瘢痕長度及術后形成味覺出汗綜合征的幾率,同時在行S形切口時,耳垂轉折處往往是最容易形成感染及難看畸形位置,而單純的頜后切口無此尖端,因此感染及畸形位置的幾率也明顯降低。在行頜后切口時,切口的長度可依腫瘤的大小及面神經的解剖方式作不同的調整,若腫瘤較小時可適當縮短。同時若從面神經頸支開始解剖,也可適當減少切口的長度,因頸支恰位于切開暴露處的正中位置,由于面神經頸支的功能與下頜緣支相比,其重要性明顯較低,因此在尋找面神經頸支時,即使損傷造成的功能障礙也較輕,而一旦尋找頸支至頸面干時,再順行解剖出面神經下頜緣支,則其損傷幾率明顯降低。本文通過對50例腮腺后下極腫物行區域性切除術的應用,認為對此部位的手術采用單純的頜后切口及從面神經頸支解剖的方法,不但可以減少患者的手術損傷,也明顯降低了術后的并發癥,不失為一較好的方法,以供臨床參考。

[1]王濤.區域性腮腺切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤的療效觀察[J].實用臨床醫藥,2010,11(9)：84-86.

[2]王競鵬,柳大烈,陳兵,等.下頜角區域主要血管神經解剖學研究與臨床意義[J].中國美容醫學,2009,18(11)：19.

[3]劉靖,張秋紅,張春瑞,等.腮腺區面神經的解剖及臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,2004,22(5)：24.

R739.8

B

1673-5110(2011)08-0064-01

(收稿2011-02-26)