小腦出血36例臨床分析

郭愛香

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院神經內科 安陽 455004

小腦出血36例臨床分析

郭愛香

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院神經內科 安陽 455004

目的探討小腦出血的臨床表現、相關危險因素及誤診原因。方法選擇有CT檢查資料的36例患者,對其病因、臨床表現、危險因素進行綜合分析。結果小腦出血的原因主要為高血壓腦動脈硬化,其次為腦動靜脈畸形、動脈瘤、腦淀粉樣血管病及血液病。小腦出血臨床表現復雜,誤診率高,誤診原因主要有小腦大量出血或小腦蚓部出血破入腦室等,特別是對突發頭痛、頭暈、嘔吐繼之意識障礙的患者,以及針對胸悶、出汗繼之意識障礙者應高度警惕。結論減少誤診率,積極治療,對預后有一定的積極意義。

小腦出血;臨床特點;誤診分析

隨著CT的普及,小腦出血的確診率明顯提高。但鑒于 小腦出血的臨床表現復雜多樣化,本文就我院經CT證實的36例小腦出血(其中23例行頭部 MRI及M RA檢查)進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例,女 12例;年齡 28～76歲,平均65.4歲。有高血壓史者23例,高脂血癥者 14例,冠心病史者11例,糖尿病史者6例,腦梗死史者 5例,基底節區腦出血史者1例,額葉出血史者1例。

1.2 臨床表現 均急性發病,動態發病者27例,首發癥狀有頭暈28例,頭痛7例,嘔吐25例,胸悶2例,出汗5例。首診時意識清醒27例,嗜睡7例,昏迷2例,共濟失調22例,構音障礙11例,飲水嗆咳4例,眼球震顫21例,構音障礙13例,偏癱2例,肌張力減低 11例,面癱1例,單眼內收不能1例,側視麻痹9例,瞳孔縮小 2例,腦膜刺激征 3例,巴賓斯基征陽性9例。

1.3 輔助檢查 所有病人均行頭顱CT檢查,其中23例行頭部MRI及MRA檢查。30例行顱內多普勒超聲檢查。其中小腦半球出血31例,蚓部出血2例,半球及蚓部出血3例,出血破入第四腦室者4例,出血破入側腦室、第三腦室、第四腦室者1例。出血量1.5～60m L。

1.4 治療及轉歸 31例出血＜10 m L者行內科保守治療。其中1例蚓部出血破入四、三、側腦室,形成腦室鑄型,家屬拒絕外科治療,死亡。1例右小腦半球出血＜10m L且出血破入第四腦室者,內科治療24 h后復查CT,第四腦室出血明顯減少,最終治愈。治愈30例,死亡1例。5例出血＞10 m L者,其中3例破入第四腦室,形成腦室鑄型,其中 1例出血＞60 m L,均行外科清除手術和(或)腦室外引流術治療,治愈3例,好轉2例。

2 討論

2.1 小腦出血的病因及部位 小腦出血占腦出血的10%[1]。出血的主要原因為高血壓動脈硬化,其次是腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦淀粉樣血管病及血液病等原因。本組高血壓患者23例,占63.9%。最常見的出血動脈為小腦上動脈的分支,即小腦半球深部齒狀核部位,以及小腦上蚓部及小腦半球上部,而蚓部出血較少見。本組小腦半球出血31例,占86.1%,蚓部出血2例,占5.6%,半球及蚓部出血3例,占8.3%。與文獻[2]報道一致。本組1例女性患者,28歲,既往無高血壓、糖尿病、高脂血癥史,突發頭暈、嘔吐,無視物旋轉,1.5 h后昏迷,雙瞳孔縮小呈針尖樣,頭顱CT示小腦蚓部出血,第四腦室出血,第三腦室、側腦室積血,梗阻性腦積水。很快呼吸節律不規整,枕骨大孔疝死亡。考慮為小腦后下動脈動脈瘤破裂所致。腦血管造影是確診本病的重要方法。本組1例61歲,女性,前后兩次腦出血,初為額葉出血13m L,后為小腦半球出血8m L,考慮為腦淀粉樣血管病。

2.2 危險因素 本組高血壓 23例,占 63.9%;高脂血癥14例,占38.9%;糖尿病6例,占16.7%。顱內多普勒超聲示椎基底動脈硬化27例。提示小腦出血與腦動脈硬化相關。本組60歲以上病例33例,占91.7%。提示60歲以上多發。

2.3 誤診因素 本組誤診6例,占16.7%。本組2例以胸悶、出汗為首發癥狀者,2 h后出現意識障礙,與以往所見的小腦癥狀不同,其中1例伴出血同側眼球內收不能,與以往所見的雙眼凝視麻痹不同。考慮出血引發腦心綜合征及(或)刺激中腦所致。腦卒中并發腦心綜合征患者,可有明顯心電圖異常和各種心律失常的發生[3]。應高度重視。本組3例腦膜刺激癥陽性,其中2例首發癥狀為頭痛、惡心,無肢體共濟失調,易誤診為蛛網膜下腔出血[4],頭顱CT示蚓部出血破入腦室所致。2例頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、肢體共濟失調,病理征陽性、雙眼球凝視麻痹患者,易誤診為腦干病變,頭顱CT示出血波及腦橋及延髓所致。本病誤診率較高,臨床應引起重視。

2.4 治療 小腦出血易形成腦疝,目前多主張出血量＞10 m L或直徑＞3 m L,或合并腦積水,應盡快手術治療[1]。結合本組資料作者認為：(1)出血6 h后出血量＜10m L;(2)血腫位于小腦半球中、外側未破入腦室系統者;(3)血腫破入第四腦室量少,形成第四腦室不全梗阻,而未破入第三腦室、側腦室者,且24 h內復查第四腦室血腫有所消退者;(4)無意識障礙,臨床無惡化表現者[5]。以上可采取內科保守治療,否則應積極外科治療。

[1]吳江主編.神經病學[M].北京：人民衛生出版社 ,2008：171.

[2]朱易生,虞炳慶.49例自發性小腦出血的臨床與CT觀察[J].臨床神經病學雜志,1997,10(5)：295.

[3]莫小克.腦心綜合征20例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3)：120.

[4]周瑞鳳.小腦病變的誤診分析[J].醫學理論與實踐雜志,2007,20(1)：39.

[5]喬善亮,張麗華,李濤.自發性小腦出血328例臨床分析[J].中國臨床神經科學雜志,1999,7(3)：176-177.

R743.34

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1673-5110(2011)08-0058-02

(收稿2011-03-06)