雙側面神經麻痹2例臨床分析

李明軍

河南鄧州市第一人民醫院 鄧州 474150

特發性面神經麻痹又簡稱面神經炎或Bell麻痹，在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是狹長的骨性管道的解剖結構有關。一般在臨床上多見為單側面神經麻痹，而雙側周圍性面神經麻痹則非常少見，占周圍性面神經麻痹患者的0.3%～2%［1］。年發病率約為五百萬分之一。本文報道2例雙側周圍性面神經麻痹的患者資料，并對其臨床進行分析。

1 病例資料

病例1：患者劉某某，女，37歲，于2007－09－05就診。主訴“面無表性，言語不清，進食困難3d”。病前10d有感冒史，3d來咀嚼食物困難，只能緩慢進流食。體格檢查：T 36.7℃，Bp180／100mm Hg，神經系統：雙額紋消失，眼裂變大，雙眼不能睜閉，露白約5mm，雙側鼻唇溝消失，無法完成鼓腮、露齒、吹哨等動作，構言不清，咽反射減弱。四肢肌力肌張力對稱正常，心肺未見異常。查血常規：白細胞10.7×109／L，血小板237×109／L，肝腎功能、心酶五項，大、小便常規，血沉、血糖、心電圖正常，顱腦 MRI未見異常。診斷：（1）雙側面神經麻痹；（2）高血壓3級。給予降壓（氨氯地平）、激素（強的松口服）、B族維生素、甲鈷胺、地巴唑、針炙、超短波理療等，3d后血壓平穩，2周后咀嚼功能基本恢復，可作睜閉眼動作，言語基本清晰，1個月后患者飲水時基本不向外流出，皺眉時雙側額紋可見，進食正常，雙側鼻唇溝明顯可見，雙眼睜閉動作基本正常，雙側露白約0.5mm，2.5個月完全恢復正常。

病例2：患者，張某某，男，48歲，于2009－10－12就診，主訴“不能睜閉眼，言語不清，嚼食困難5d”。病前曾有被風吹襲后左耳后疼痛史。5d前出現左側面部麻木，左側面癱，下午出現雙側面部癱瘓，表情呆滯，不能睜閉眼，發音不清，口唇張合困難，不能咀嚼硬食，雙口角流涎。體格檢查：一般體格檢查未見異常。NS：雙額紋消失，木偶臉，眼裂變大，雙鼻唇溝消失，不能作眨眼動作，鼓腮露齒等動作困難。口呈半張狀不能閉合，構音困難，雙口角流涎，四肢肌力肌張力對稱正常。查血常規：白細胞8.9×109個／L，肝腎功能、大小便常規、血糖、血脂、心電圖、X光胸片正常。顱腦 MRI未見異常。診斷：雙側面神經麻痹，給予激素（強的松），B族維生素、甲鈷胺、地巴唑、針炙及超短波理療。治療10d后病情開始好轉，1個月后咀嚼功能、睜閉眼功能、言語功能基本恢復，飲水不外溢，面部表情豐富，體檢見雙側額紋基本恢復，鼻唇溝稍淺，雙眼閉合露白約0.5mm，治療1個半月痊愈。

2 討論

面神經麻痹可累及任何年齡，但略微多見于30～50歲者。目前確切病因不明，發病前常有面部受涼風吹襲或咽喉部感染史，許多文獻報道了病毒感染的證據。目前報道中未發現有家族史。多為單側發病，雙側同時發病者少見，不足1%。40歲以上患者中，伴高血壓的發病率約23%，伴糖尿病約為11.2%［1］。10～19歲年齡段女性發病率是男性的2倍，40歲后男性是女性的1.5倍。該病大多數患者起病突然，主要癥狀：表情肌松緩不收，前額及眉間皺紋消失，眼裂閉合不全，迎風流淚，鼻唇溝變平，口角向健側歪斜，鼓腮時患側口角漏氣，咀嚼咬腮，唇頰溝積食，口角流涎。在發病的早期，主要為神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期有不同程度的軸突變性［2］。本病治療原則［3］是改善血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。急性期應用皮質激素可減輕水腫，改善局部循環，減少神經受壓［4］。應用B族維生素、甲鈷胺可增強神經細胞內核酸和蛋白質的形成，促進髓鞘的主要成分—卵磷脂的合成，促進神經功能恢復［5］。應用血管擴張劑改善局部微循環。針炙通過刺激可使面神經和面肌興奮性增強，促使神經功能早日恢復［6］。超短波理療可通過局部熱療改善局部血供、促進炎癥消散，促進神經功能早日康復［7］。本病一般預后良好，通常起病后1～2周開始恢復，1～3個月內痊愈，約85%病例可完全恢復，不留后遺癥，但6個月以上未恢復者預后差，有的遺留面肌痙攣或面肌抽搐。Bell麻痹、吉蘭－巴雷綜合征是與感染有關的自身免疫性疾病，在發病前皆可有外傷史，隨后出現雙側面神經麻痹，但Bell麻痹并不累及四肢周圍神經，不會出現四肢感覺、運動異常［8］。此2例患者皆以雙側面神經麻痹為主要表現，四肢感覺運動正常，治療轉歸過程符合Bell麻痹的恢復過程，吉蘭－巴雷綜合征診斷依據不足，且患者發病年齡較晚，無類似家族史，無創傷手術史，故不考慮先天性／家族性、創傷、醫源性病因，相關理化檢查可排除腫瘤、代謝性、神經性、血管性因素，故考慮為Bell麻痹。該2例患者經積極藥物治療配合針炙理療，均在1～2周開始恢復，1～2個月逐漸痊愈，提示本病預后較好。

［1］Ljostad U，Okstad S，Topstad T，et al.Acute peripheral facialpalsy in adults［J］.J Neuarl，2005，252（6）：672－676.

［2］吳江主編 .神經病學［M］.第5版 .北京：人民衛生出版社，2005：119－120.

［3］肖波 .面神經麻痹神經內科常見病用藥［M］.北京：人民衛生出版社2009：3.

［4］李澤鋒，何艷，溫鴻源，等 .綜合治療急性特發性面神經麻痹92例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：9－12.

［5］駱杭麗 .甲鈷胺輔助治療面神經麻痹30例［J］.Herald of Medicion，2010，29（4）：486－487.

［6］楊興俊 .針藥結合治療面神經麻痹的療效觀察 ［J］.中國醫藥導報，2007，31（4）：84－85.

［7］王維治主編 .神經病學［M］.第4版 .北京：人民衛生出版社，2001：81－83.

［8］王新德主編 .實用臨床神經病學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：78－84.