腦灌注成像在急性腦血管病診斷中的應用

秦福雙

河南安陽地區醫院放射科 安陽 455000

急性腦血管病是神經系統的常見疾病，發病率和病死率有逐年增高的趨勢，67%～80%為急性缺血性腦血管病。腦缺血后，首先出現功能異常，隨后才出現形態學改變。為及時篩選處于治療時間窗內的缺血性腦血管病患者，制定積極的治療方案、提供良好的影響學依據非常重要。普通CT要24h后才顯示病灶，腦CT灌注成像可早期顯示腦缺血灶，在腦缺血早期階段，發現梗死和腦血流動力學異常的敏感度約90%?，F就腦CT灌注成像在急性腦血管病診斷中的應用總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010－01～2011－01收治急性缺血性腦梗死患者189例，男109例，女80例；年齡42～79歲，平均68.9歲。所有病例均無不同程度的言語不清、口眼歪斜、肢體無力等臨床癥狀，發病時間1～6h，平均4.3h。

1.2 方法 本組189例患者急性期進行常規CT平掃及CT灌注成像檢查，并隨訪。于發病1周后進行CT平掃，掃描方法：采用GE LightSpeed 16MSCT常規平掃；CT腦灌注方法：定位后，使用12G穿刺針，從肘靜脈由高壓注射器注入歐乃派克（300mg／mL）50mL，注射流率3mL／s，注射后5s開始掃描。掃描方式cine，層厚5mm，間隔0，管電壓120 kV，管電流200mA，1r／s，持續50s，共396層，圖像傳至ADW4.2工作站，采用Perfusion 3軟件進行后處理，分別獲得腦血流灌注圖（CBF、CBV、MTT、TTP）。灌注成像工作流程分以下4個步驟［1］：（1）選取灌注圖像；（2）圖像校準處理；（3）選出感興趣區，包括流入動脈、流出靜脈及病灶；（4）計算分析灌注圖像及灌注參數。分別計算出局部腦血容積（region cerebral blood volume，rCBV）圖、局部腦血流速度（region cerebral blood flow，rCBF）圖、表面通透性（permeability surface，PS），且通過選定區域進行鏡面rCBV、rCBF、PS值的對比測量。

2 結果

189例急性缺血性腦血管患者急性期常規CT掃描檢出80例有腦梗死病灶，檢出率42.33%；腦CT灌注成像檢出180例有腦梗死病灶，檢出率95.24%；腦梗死病灶分別位于大腦中動脈分布區89例，位于大腦后動脈分布區61例，位于大腦前動脈分布區30例。

3 討論

腦 CT灌注成像（CT perfusion imaging）［2］是指在靜脈注射對比劑的同時對腦部選定的層面進行連續多次同層掃描，以獲得該層面內每一像素的時間－密度曲線（time density curve，TDC），該曲線橫坐標為時間，縱坐標為注射對比劑后增加的CT值（一般認為1mg碘可使1mL腦組織的CT值增加25Hu），其曲線反映的是對比劑在腦實質中濃度的變化，間接反映了腦組織灌注量的變化。

Axel率先倡導從動態增強CT資料中了解組織的血流灌注情況，開創了功能性CT成像的先河。由于該技術需要快速采集、處理圖像，CT灌注檢查自20世紀80年代起一直限于電子槍CT對腎臟和心肌血流的研究。多層面CT（MSCT）則使CT灌注從單層動態發展為多層動態，進一步拓寬了CT的應用范圍。

多層螺旋CT具有獨特的探測器排列方式，實現了多層同層動態CT灌注掃描，克服了單層螺旋CT的Z軸掃描范圍小的缺點，增大了檢查的縱向解剖范圍，能夠挑選動、靜脈清楚，圖像質量好的一組進行分析［3］，因此減少了定性、定量分析系統誤差，使得到的灌注參數更加準確。

CT灌注成像有非去卷積法和去卷積法，其原理是基于對比劑具有放射性同位素的彌散特點，通過從靜脈團注對比劑，在同一區域行重復快速CT掃描，建立動脈、組織、靜脈的時間密度曲線（TDC），并通過不同的數學模型計算出灌注參數及彩色函數圖，從而對組織的灌注量及通透性作出評價［4］。

雖然由于多層螺旋CT具有很高的時間及空間分辨力，可很好地反映對比劑首過循環的腦血流動力學變化，使極短時間內的對比劑外滲造成的測量誤差可以忽略不計，但仍需大量實驗和臨床研究來檢驗其準確性。目前CTPI由于受探測器寬度、X線球管容量和冷卻特性的限制，只能進行節段性灌注檢查（20mm左右），檢查范圍有限，每次獲得信息少。但隨著探測器排列寬度的增加，掃描覆蓋范圍的加大，將腦組織形態學與功能學信息很好地結合起來，可望對全腦進行灌注成像。由于CT本身無法克服的后顱窩偽影影響，灌注CT不能顯示小腦、腦干的梗死，對基底節區的腔隙性腦梗死，灌注CT的價值有限。

通過對本組病例觀察，應用腦CT灌注成像檢查可及早發現急性缺血性腦血管病，避免普通CT早期對病變不能顯像的缺點，為治療疾病起到良好的指導作用?？傊?，腦CT灌注成像檢查具有經濟實用、圖像空間分辨率高、掃描設備簡單、成像時間短、能夠獲得MTT、RF等多個腦血流動力學參數等優點。結合常規CT圖像，綜合MTT、RF等參數，可以在腦缺血性卒中發作的超早期顯示病灶，腦內缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動力學變化［5］。

［1］趙春霞，李春巖，時高峰，等 .正常成人多層螺旋CT灌注成像的腦血流動力學研究［J］.中華放射學雜志，2004，38（3）：254－258.

［2］Eastwood JD，Lev MH，Azhari T，et al.CT perfusion scanning with deconvolution analysis：pilot study in patients with acute middle cerebral artery stroke［J］.Radiology，2002，222（1）：236.

［3］Hamberg LM，Hunter GJ，Maynard KI，et al.Functional CT perfusion imaging in predicting the extent of cerebral infarction from a 3－hour middle cerebral arterial occlusion in a primate stroke model［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（6）：1013－1021.

［4］梁晨陽，高培毅 .可控性大鼠急性腦局部缺血模型的建立及CT灌注成像與病理學評價［J］.中華放射學雜志，2003，37（2）：210－215.

［5］陳唯唯，漆劍頻 .CT灌注成像對超急性腦梗死半暗帶兩種判定方法的一致性研究［J］.中國醫學影像技術，2005，21（3）：258－260.