淺識腎論治療慢性腦供血不足

張 拓

河南嵩縣何村鄉衛生院 嵩縣 471400

慢性腦供血不足(CCCI)是由于大腦長期、慢性、均勻的血液供應減少,引起大腦整體水平缺血,導致腦部功能障礙,出現一系列臨床表現的疾病,被稱為危害健康的“隱形殺手”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男6例,女 5例;年齡36～69歲,平均 45歲;病程1～36個月,平均16個月。

1.2 治療方法 用中醫補腎活瘀湯：生地30 g,熟地30 g,生山藥20 g,山萸肉20 g,枸杞20 g,熟首烏30 g,黃精20 g,肉蓯蓉10 g,桑寄生20 g,黑芝麻20 g,鹿角膠10 g(烊化沖服),刺五加 10 g,葛根40 g,地龍10 g,天麻10 g,三七參 10 g,丹參30 g,川芎10 g,1劑/d,水煎服。

2 結果

2.1 診斷標準 參照全國高等醫藥院校《神經病學》(第6版)教材[1]。

2.2 治療結果 11例患者臨床癥狀全部消失,完全恢復健康。

2.3 典型病例 趙某某,男,25歲,2007-08-25初診。主訴：頭暈昏痛、健忘、腰腿酸痛15 a,加重半年。自述幼時體質差、發育遲緩、手足軟弱。10歲時感覺腰腿酸軟困痛,頭暈痛、昏沉,繼而健忘、注意力不集中,逐漸出現反應遲鈍、癡呆迷惘、腦內時有空白感、頸項強痛、頭部有烘熱感及針刺樣疼痛、疲憊無力。經頭顱CT、核磁共振檢查均未發現異常,在鄉醫院及當地診所治療,效果一直欠佳,近半年病情愈來愈重,前來就診。癥見精神萎靡、動作遲緩無力、面容憔悴、眼神呆滯、毛發干枯,如40歲容貌。舌質淡、舌體瘦小、苔薄、脈象沉細而弱,尺部尤甚。該患者先天不足,發育遲緩,手足軟弱;髓海失養,則頭暈昏沉、健忘、注意力不集中、腦內時感空白、遲鈍迷惘;陰不潛陽,則頭部烘熱;瘀阻腦絡,則頸項強痛,頭部針刺樣痛;腎府空虛,則腰腿酸軟困痛;精虛不潤,則面容憔悴,毛發干枯;腎為生命活動之源,虛則疲憊無力、精神萎靡、早衰容貌;舌淡、舌體瘦小、脈沉細弱、尺部尤甚為腎精不足之征。證屬腎精虧損、髓海失養、腦絡瘀阻。治宜填精益髓、滋陰育陽、祛瘀通絡。用上述方藥10劑,1劑/d,水煎400 m L,分早晚2次空腹溫服。二診：頭部刺痛消失,頭暈、昏沉、頭部烘熱、頸項強痛、腦內空白感、迷惘遲鈍、健忘、腰腿酸軟困痛均減輕,早上疲憊無力較輕,中午較重。上方去地龍10劑,1劑/d,水煎400 mL,分早晚 2次空腹溫服。三診：腰腿酸軟困痛消失,其余諸證均進一步減輕。上方去桑寄生,10劑,水煎400 mL,分早晚2次空腹溫服。四診：頭暈昏沉,遲鈍迷惘,腦內空白感、健忘、注意力不集中、頭部烘熱、頸項強痛、軟癱無力等諸癥均消失。精力充沛,毛發黑亮,面色紅潤,還原于20歲容貌。上方去山藥,三七參,丹參,10劑,鞏固以善其后,3 a后隨訪,體健如常。

3 討論

慢性腦供血不足病位在腦,與腎的關系極為密切,并與心、肝、脾功能失調有關,多以“虛證”表現出來。腎為先天之本,為生命活動之源。腎藏精、主骨、生髓。腎為水火之臟,內藏元陰元陽,水則涵養,火則溫煦,共同作用于元神之府[2]。腦為髓海,腎中精氣充足,生髓旺盛,髓海得養,髓滿則腦充發榮,腦的功能健全,精力充沛,就能充分發揮其“神明之府”的生理功能。表現為思維敏捷,強記耐勞,體態輕盈,步履矯健,精神煥發,面色紅潤,毛發黑亮,兩目神光充沛,精彩內含。《靈樞?海論篇》曰：“髓海有余,則輕勁有力、自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴、脛酸眩冒、目無所見,懈怠安臥……。”若腎中精氣不足,髓海失養,不能充分灌溉神明之府,使神明之府的生理功能低下,而出現髓海空虛,導致早衰、早老的病理變化。病因常有先天稟賦不足,后天失于調養;房勞太甚,施泄無度;用腦過度,勞倦傷神;年老體弱,精微攝入不足。病機為髓減腦消、神機失用。腎虧精損、髓海空虛為本;淤血阻滯,腦絡不暢為標,屬虛中夾實之證。《醫林改錯》曰：“靈機記性在腦。”精虛不能充髓養腦,則頭暈、頭沉、頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、腦易疲勞;神機失用,則腦內有空白感、反應遲鈍、精神萎靡、想睡;腎開竅于耳,其華在發,瞳仁屬腎,腎精不足則耳不聰、目不明、毛發枯槁;精虛不榮則面容憔悴、早衰、早老;陰精不足,虛陽上擾,則失眠多夢、耳鳴、耳聾、煩躁易怒、腦部烘熱脹痛感。精微不運、淤血阻滯、脈絡不暢,則頭部跳動性或針刺樣疼痛。由于腎與腦的關系極為密切,先天稟賦的厚薄,腎中精氣的多少,元陰元陽的盛衰,髓海的盈虛,元神之府機能的強弱,是產生慢性腦供血不足一病的基礎,進而引起一系列以虛為主,虛中夾實的癥候表現。辨證以腎精不足、髓海空虛、瘀阻腦絡為主。在臨床上采用填精益髓補腦以治本,祛瘀通絡開竅以治標的治療方法。

慢性腦供血不足屬于中醫學的“呆病”、“健忘”、“善忘”、“虛勞”等范疇,患者往往出現頭暈、頭昏、頭重、頭痛、想睡、反應遲鈍、記憶力減退、注意力不集中、視物模糊、四肢麻木無力、失眠多夢,伴耳鳴、心煩、急躁易怒。臨床表現形式多樣,但客觀體征較少,頭顱CT、磁共振檢查常無明顯變化、經顱多普勒檢查可見血流速度異常,是一種常見的缺血性腦血管病。腎為一身之根本,髓海有病,其本在腎。所以治腎亦即治腦,治腦必先治腎。治腎于下,治腦于上,或先治下而后治上,或上下同治。精虧為本,瘀阻為標,或先治本而后治標,或先治標而后治本,或標本同治;治腎與治腦,治本與治標,相互為用,隨其偏重而靈活化裁。如此則精盛、髓滿、腦充、瘀散、絡暢、竅通。從而使腦部血液供應得到改善,缺血缺氧得到糾正。腦細胞恢復到良好的功能狀態,大腦機能健全。慢性腦供血不足所導致的病理現象逐一消除,故而收到良好的療效。

[1]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2010：171.

[2]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社,2010：189.