大秦艽湯聯合牽正散治療特發性面神經麻痹48例療效觀察

范新霞

河南義煤集團股份有限公司躍進煤礦醫院 義馬 472300

筆者運用大秦艽湯聯合牽正散治療特發性面神經麻痹48例,獲得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例均為本院門診患者,男30例,女18例;年齡15～30歲12例,31～45歲28例,46～65歲8例;病程3 d～2個月。

1.2 診斷標準 符合《耳鼻咽喉科學》[1]診斷標準:發病前均有吹風受涼史、突然發病史與顯著的周圍性面癱。少數患者發病前幾天可有耳后、耳內疼痛及面部不適等前驅癥狀。無外傷史、耳流膿史、聽覺障礙史。排除中耳炎、聽神經瘤、腮腺等疾病。

1.3 治療方法 方藥組成:(1)秦艽 12 g,川芎12 g,當歸12 g,白芍15 g,細辛 4 g,羌活 9 g,防風 9 g,黃芩 15 g,石膏 20 g,白芷10 g,白術15 g,生地20 g,熟地20 g,白茯苓15 g,獨活10 g,1劑/d,水煎 2次,分早、晚2次服。(2)牽正散:白附子、僵蠶、全蝎去毒各等份,3 g/次,2次/d,煎湯沖服,10 d為一療程。若見嘔逆痰盛、苔膩、脈滑者,可去生地、加半夏、天南星、橘紅以祛痰燥濕;體質虛弱者,加黨參、黃芪以扶正祛邪。

2 結果

2.1 療效標準 (1)痊愈:癥狀及體征完全消失,面肌功能恢復正常;(2)顯效:癥狀及體征基本消失,面肌功能大部分恢復正常,靜態下面兩側對比無明顯差異,但患側面肌稍差;(3)有效:癥狀與體征較發病初期明顯減輕,面肌功能部分恢復正常,外觀有較輕度口角不對稱;(4)無效:治療前后癥狀、體征及面肌功能基本無變化。

2.2 治療結果 痊愈 36例(75%),顯效9例(18.75%),有效2例(4.17%),無效1例(2.08%),總有效率97.92%。

2.3 病案舉例 患者,女,35歲,于 2006-11-05以“右側口眼歪斜,語言不利”3 d為主訴而就診。自訴:3 d前因白天干活比較勞累,且晚上睡窗戶下,早晨起床后發現口角歪斜,不受意識支配,眼睛不能閉合,喝湯水從口角流出,右側面部麻木、發脹,右側耳后乳突處疼痛拒按,曾服維生素 B1片、甲鈷胺片等藥,效果不佳,遂來我院就診。查:右側表情肌癱瘓,眼裂增寬、流淚、閉合困難,鼻唇溝變淺,口角下垂,額紋消失,閉眼時眼球向外上方轉動,顯露白色鞏膜,食物滯留于右側頰之間,舌質淡,體胖,苔厚膩微黃,脈浮數。西醫診斷:面神經麻痹(特發性);中醫診斷:中風(癥屬絡脈空虛風邪挾痰入中經絡)[2]。(1)處方:秦艽 12 g,川芎12 g,當歸 12 g,白芍15 g,細辛4 g,羌活9 g,防風9 g,黃芩15 g,石膏20 g,白芷10 g,白術15 g,白茯苓15 g,黃芪30 g,半夏10 g,橘紅15 g,天南星10 g,5劑,1劑/d,水煎2次,分早、晚2次服。(2)白附子、僵蠶、全蝎去毒、各 20 g,研細末,3 g/次,煎湯沖服。二診訴:右側耳后乳突疼痛及麻木、發脹感減輕,眼睛稍能閉合。繼服7劑,口眼歪斜,口角流涎等癥狀基本恢復正常。又服10劑,口眼歪斜徹底恢復正常,右側面部麻木、脹痛感消失,兩側面肌活動自如。

3 討論

特發性面神經麻痹西醫認為病因未明,中醫則認為多由正氣內虛,風寒之邪挾痰乘虛入侵經絡,氣血痹阻,絡脈不通,而致口眼歪斜。治宜祛邪清熱,化痰止痙,益氣養血活血。大秦艽湯,出自,《素問病機氣宜保命集》,汪昂稱之為:“六經中風輕者之通劑也”[3]。方中秦艽祛風而通經絡,羌活、防風、細辛、白芷均為辛溫之品,能祛風散邪,語言與面肌運動障礙,與血虛不能養筋有關,且風藥多燥,故配當歸、白芍、熟地養血柔筋,使祛風而不傷正,川芎助當歸、白芍活血通絡,白術、茯苓、黃芪益氣健脾,以助生化之源,黃芩、石膏清熱,因風邪可化熱。半夏、天南星、橘紅可祛痰燥濕,牽正散,出自《楊氏家藏方》,方中白附子辛散祛風化痰,并長于治頭面之風;僵蠶、全蝎均為祛風止痙,其中僵蠶并有化痰作用,全蝎善于通絡。諸藥合用,共奏祛風清熱,化痰止痙,益氣養血活血之功,使正氣復,邪氣祛,面神經麻痹得到康復,療效顯著,值得臨床推廣應用。

[1]武漢醫學院第一附屬耳鼻咽喉科學教研組.耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:650-651.

[2]張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學出版社,1986:209-210.

[3]汪昂.醫方集解[M].上海:上海科學技術出版社,1979:136.