精神因素與慢性胃炎的診治

孫高潔 趙彥超

1)鄭州大學(xué)臨床系 鄭州 450052 2)河南南樂縣人民醫(yī)院 南樂 457400

胃炎是消化系統(tǒng)的常見病,病情輕微,但在內(nèi)科治療中往往不易治愈,且易反復(fù)發(fā)作,尤其是因精神因素而誘發(fā)者反復(fù)數(shù)周后數(shù)十周不愈。本文通過對32例因精神因素而致胃炎的患者進(jìn)行心理治療和藥物治療,療效較好,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男10例,女22例,均有精神刺激史。其中夫妻間爭吵誘發(fā)者8例,鄰間者不和睦者10例,家庭成員間矛盾者11例,同志間關(guān)系緊張者3例,受辱罵、恐嚇者2例。年齡(29±4)歲9例,(35±3)歲 10例,(45±5)歲 13例。 用藥史:32例就診前均按慢性胃炎用藥治療而無效。

1.2 癥狀體征 上腹部痛伴惡心欲嘔32例,腹脹喜嘆息32例,失眠焦慮30例,胃部燒灼感 22例,上腹部壓痛30例,便秘20例,稀糊狀大便2～3次/d 19例,大便正常26例,呃逆17例。

1.3 治療方法 (1)心理治療:首先給患者講解疾病的發(fā)病原因,癥狀特點(diǎn)及心理變化特點(diǎn),取得患者的信任,使之認(rèn)為,醫(yī)生對自己的病了如指掌,治療有希望;(2)精神藥物治療:焦慮者給予多慮平每晚1～2片,阿普唑侖片早晚各1片,緩解急躁情緒;惡心、嘔吐者給予舒必利,1片/次,2次/d。心慌、氣短多汗者給予倍他樂克12.5 mg/次,3次/d。內(nèi)科藥物對癥治療,胃部燒灼者抗酸治療,奧美拉唑早晚各1粒空腹口服,上腹痛者莨菪片 2片/次口服,3次/d;稀便者給予阿莫西林、甲硝唑抗感染。

1.4 結(jié)果 用藥2 d,32例患者臨床癥狀均有明顯改善;用藥5 d臨床癥狀基本消失;鞏固治療5 d臨床痊愈。為鞏固療效防復(fù)發(fā),繼續(xù)口服抗精神藥物10 d,每晚1次。32例隨訪半年,2例因再次精神刺激復(fù)發(fā),繼續(xù)給予上述藥物治愈。

2 典型病例

患者,劉某,女,31歲。主訴“納差、嘔吐、上腹部隱痛2周。患者2周前因家庭糾紛生氣后出現(xiàn)不思飲食,餐后即吐,上腹部隱痛。按胃炎用藥治療10 d,口服嗎丁啉、阿莫西林、法莫替丁等藥物,效果不佳。既往無胃炎病史。體格檢查:精神差,情緒不佳,表情郁悶,喜嘆息,心肺無異常,腹軟平坦,胃區(qū)按壓不適,無明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音活躍,肝脾未觸及。精神檢查:患者煩躁焦慮,思慮過度,喜安靜,情緒低,不愛說話。晚入睡困難,白天易怒。診斷:胃腸神經(jīng)癥,給予多慮平25 mg,1次/晚,舒必利 1片/次,2次/d,阿普唑侖片1片/次,2次/d。同時(shí)給予心理治療,給予解釋和心理疏導(dǎo),5 d后癥狀消失,繼續(xù)用藥5 d痊愈。

3 討論

3.1 診斷問題 本文32例患者均以消化系統(tǒng)的胃炎癥狀出現(xiàn),在胃炎的病因中,多數(shù)人認(rèn)為是炎癥,由飲食不潔引起,而忽視了精神刺激這一誘發(fā)因素,治療上也反復(fù)健胃止吐,結(jié)果屢治無效。所以,對待每個(gè)疾病尤其是看似簡單的病癥,要詳細(xì)詢問病因,對因治療才能有效。

3.2 心身疾病問題 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理因素在疾病中的價(jià)值逐漸受到重視,我國人群的就診習(xí)慣受傳統(tǒng)思想的影響,只敘說軀體不適癥狀,而隱瞞思想情緒方面的變化,本文32例病人久治不愈,就是因?yàn)樵\治醫(yī)生對心身疾病認(rèn)識(shí)不足,仍停留在舊的醫(yī)學(xué)模式中誤診誤治所造成的。

3.3 治療問題 正確的診斷才能出現(xiàn)較好的治療效果,同一疾病或臨床癥狀可由不同的病因引起。本文32例病人均由精神因素所誘發(fā),故必須給予抗焦慮、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物配合心理疏導(dǎo),效果較好。而傳統(tǒng)的治療,僅僅為對癥治療,極易復(fù)發(fā),所以對待看似簡單的病癥要詳細(xì)詢問病因,了解心理學(xué),重視心身醫(yī)學(xué)等新的知識(shí)內(nèi)容。