心理危機干預(yù)對抑郁癥患者自殺行為的影響

馬亞平

河南南陽市第四人民醫(yī)院 南陽 473083

抑郁癥是以持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的綜合征, 患者情緒低落、興趣喪失、思維遲緩,嚴重者可伴有自殺觀念、自殺行為,部分患者還可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神癥狀,嚴重影響患者自我照料的能力及生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命[1]。我院2008-03～2010-02共收治156例心理障礙抑郁發(fā)作患者,筆者按護理程序,給予相應(yīng)的心理危機干預(yù)措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2008-03～2010-02住院治療患者,均符合以下標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥的診斷標準;(2)無嚴重的軀體及器質(zhì)性疾病;(3)漢密頓抑郁量表(HMAD)17項版本總評分≥17分;(4)住院時間＞8周。男86例,女70例;年齡18～62歲,平均(44.5±2.7)歲。隨機分為研究組78例,男40例,女38例;年齡18～60歲,平均(44.2±2.3)歲,病程6個月～3 a;對照組 78例,男 46例,女 32例;年齡18～62歲,平均(45.6±2.6)歲,病程6個月～3 a;2組性別構(gòu)成比、年齡、病程和治療用藥劑量等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 2組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療并給予常規(guī)護理。研究組從入院起進行系統(tǒng)的心理危機干預(yù),連續(xù)治療8周觀察療效。

1.3 心理危機干預(yù)方法

1.3.1 加強防范:將患者安排在設(shè)施安全簡單、易于觀察的病房,對入院時有嚴重自殺觀念的患者,囑護士密切注意患者的行為,發(fā)現(xiàn)動向應(yīng)立即給予心理支持,避免發(fā)生意外。服藥時由護士現(xiàn)場監(jiān)督,外出活動由護理人員全程陪護。防止危險物品帶入病房以防意外。尤其在交接班、節(jié)假日、夜間、凌晨、午休等醫(yī)護人員少的情況下,更應(yīng)特別防范。

1.3.2 掌握病情動態(tài)變化:護理人員要細致評估每個病人潛在和現(xiàn)存的心理問題,利用會談和觀察的技巧,從文化、生理、心理等多層面了解患者的內(nèi)心體驗,針對具體情況給予相應(yīng)的心理干預(yù),掌握患者自殺行為的規(guī)律。

1.3.3 加強健康宣教:健康教育應(yīng)根據(jù)患者情況,用集體與個人相結(jié)合的形式進行。如介紹抑郁癥的一般知識,治療用藥的目的、作用、不良反應(yīng)以及注意事項,疾病的治療過程及轉(zhuǎn)歸,如何調(diào)節(jié)情緒、心理健康及其標準等,強化處理應(yīng)激的能力,減少自責悲觀失望情緒,鼓勵病人積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 阻斷負性思維:抑郁癥患者常常過高地估計遇到的挫折和困難,對自己的評價往往過低。護理人員要幫助病人消除不必要的自責和悔恨等負性心理。鼓勵患者完成某些建設(shè)性的工作,積極參加社交活動,為其創(chuàng)造人際接觸的機會,引導(dǎo)患者積極參加病房活動等等。必要時讓治愈者現(xiàn)身說教,增強患者的自信心。

1.3.5 爭取家庭和社會的支持:家庭和社會的支持對促進患者早日回歸社會有著極其重要的作用。適時對家屬進行健康教育,講明疾病的性質(zhì)、應(yīng)激對病情的影響及堅持服藥的必要性,以防止親屬不配合而增加患者的心理負擔。在治療過程中只有家庭、醫(yī)院和社會三者結(jié)合起來,才能降低復(fù)發(fā)率,提高預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計分析方法 將測得的結(jié)果采用SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組痊愈38例,顯著進步22例,進步16例,無效2例,有效率 97.4%;對照組痊愈 25例,顯著進步18例,進步27例,無效 8例,有效率89.7%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 HAMD評分比較 研究組第4周末HAMD評分同對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),第8周末研究組HAMD評分同對照組比較有差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 出院 1 a時,研究組8例(10%)復(fù)發(fā),對照組15例(19%)復(fù)發(fā)。

3 討論

通過對156例情感性精神障礙抑郁發(fā)作者進行防自殺心理危機干預(yù),我們體會到,抑郁癥的發(fā)病因素不僅與生物因素有關(guān),還與其社會心理因素密切相關(guān)[2],傳統(tǒng)的藥物治療只考慮其生物因素。目前研究證明抗抑郁藥的有效率60%～80%,且復(fù)發(fā)率較高,單純藥物治療的抑郁癥患者恢復(fù)后仍有20%在 1 a內(nèi)復(fù)發(fā)。心理危機干預(yù)組第 4、第8周末與非心理護理組HAMD減分率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),患者出院后服藥依從性及復(fù)診依從性均有明顯提高。本文結(jié)果顯示心理危機干預(yù)可有效阻止其負性情緒,增強正性思維,減少其自傷、自殺的觀念和行為。

[1]沈漁邨主編.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:609.

[2]汪寧.對有自殺危險的抑郁癥患者的護理評估與干預(yù)34例報告[J].中國民康醫(yī)學,2007,19(20):888.