超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評(píng)價(jià)

崔可飛 盧 宏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1)超聲醫(yī)學(xué)科 2)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的首要危險(xiǎn)因素,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中患者的血管壁病變程度、血流動(dòng)力學(xué)狀況對(duì)了解缺血性卒中的病理生理機(jī)制,制定治療方案以及評(píng)價(jià)預(yù)后至關(guān)重要[1]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)頸部血管動(dòng)脈硬化與缺血性腦血管病之間的關(guān)系,我們采用彩超技術(shù)研究了不同患者之間頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化之間的特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2009—2010年我院收治急性前循環(huán)腦梗死及TIA患者90例,均符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),均在發(fā)病后2周內(nèi)完成頸部血管彩超檢查。腦梗死組46例,男 28例,女 18例;平均年齡(61.3±8.9)歲;TIA 組44例,男 23例,女 21例;平均年齡(58.5±7.3)歲;并選取健康體檢者(對(duì)照組)40例,男21例,女19例;平均年齡(56.1±6.7)歲。

1.2 檢查儀器與方法 使用TOSHIBA公司的Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～13.0 MHz,對(duì)所有患者均進(jìn)行頸部血管彩超檢查,判斷有無(wú)斑塊及軟斑、硬斑特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)斑塊及軟斑能力的差異采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 3組彩超檢出斑塊比較 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓形成患者中32例存在動(dòng)脈粥樣斑塊,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者中25例存在頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,對(duì)照組10例患者有動(dòng)脈粥樣硬化,其檢出率分別為 69.56%、56.82%、25.00%。3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同斑塊性質(zhì)的觀察 結(jié)果表明,32例動(dòng)脈粥樣斑塊患者中21例存在軟斑,25例頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中12例存在軟斑,健康對(duì)照組中2例存在軟斑;其軟斑發(fā)生率分別為 65.63%、48.00%、20.00%。3組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。缺血性腦血管病是腦血管病的常見(jiàn)類型,已成為嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一,并具有致殘率、病死率高等特點(diǎn),給家庭及社會(huì)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此及早發(fā)現(xiàn)腦血管病的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防意義重大[2]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一,目前,我國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率日益增加,關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病關(guān)系的研究有很多,目前已知?jiǎng)用}粥樣硬化是血管內(nèi)膜下的炎性過(guò)程有關(guān)。斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分大部分聚集于巨噬細(xì)胞源性和平滑肌細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞中,富含脂質(zhì)成分反映斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞密度較高,提示斑塊內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致斑塊內(nèi)膠原蛋白溶解,纖維組織比重下降,削弱斑塊強(qiáng)度;巨噬細(xì)胞繼續(xù)攝取脂質(zhì),使脂質(zhì)核心增大、軟化[3]。軟化的脂質(zhì)核心承受壓力的能力下降,又缺少膠原組織的支撐與保護(hù),直接將壓力傳遞給鄰近的纖維帽,使纖維帽承受的壓力增大,破裂危險(xiǎn)性增高,并增加腦血管病的危險(xiǎn)因素[4]。

為進(jìn)一步評(píng)價(jià)頸部血管斑塊與缺血性腦血管病之間的關(guān)系,本文對(duì)46例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死組、44例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組及40例非心腦血管病健康對(duì)照組均行頸部血管彩超檢查,以探討缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制,為預(yù)防頸動(dòng)脈性缺血性腦血管病的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

研究結(jié)果表明:頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率在腦血栓形成組、TIA組及對(duì)照組分別為69.56%、56.82%、25.00%。腦梗死組斑塊發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。軟斑檢出率在腦梗死組、TIA組及對(duì)照組分別為65.63%、48.00%、20.00%(P＜0.01),說(shuō)明彩超對(duì)于頸部血管斑塊具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1]王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):370-372.

[2]van Velthoven CT,Kavelaars A,van Bel F,et al.Mesenchymal stem cell treatment after neonatal hypoxic-ischemic brain injury improves behavioral outcome and induces neuronal and oligodendrocyte regeneration[J].Brain Behav Immun,2010,24(3):387-393.

[3]唐奇.頸部血管彩超對(duì)急性缺血性卒中患者的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):13-16.

[4]錢建林,宣麗敏,周衛(wèi)韭.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)的觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(1):41-43.