美羅華聯合CHOP方案治療淋巴瘤的觀察與護理

李文娟

美羅華(利妥昔單抗注射液)作為一種人鼠嵌合性單克隆抗體，能特異性地與跨膜抗原CD20結合，通過抗體依賴的細胞及補體介導細胞毒作用而導致細胞凋亡，目前在淋巴瘤系統疾病的聯合化療中得到了越來越廣泛的應用。本文通過回顧應用美羅華聯合CHOP方案治療的彌漫大B細胞型淋巴瘤25例的護理，總結分析化療毒副反應的觀察及護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月—2011年3月我科共收治25例彌漫大B細胞型淋巴瘤患者，其中男13例，女12例，年齡23～78歲。均經病理檢查確診，基因檢測CD20均為陽性。化療前完善各項常規檢查，確定無治療禁忌癥。

1.2 治療方法

美羅華375 mg/m2靜脈滴注，第1天;CHOP方案:環磷酰胺、阿霉素、長春新堿靜脈給藥，第2天;潑尼松100 mg口服給藥，第2～6天;21天為1個治療周期，使用4～6個療程。

1.3 美羅華的保存、配制及使用

美羅華原液避光保存在2℃ ～8℃冰箱內。使用前以生理鹽水稀釋，濃度為1 mg/mL，置常溫下可維持12 h，置2℃ ～8℃冰箱內可維持24 h有效。美羅華不含防腐劑及抑菌劑，因此配制時必須嚴格遵守無菌技術，要輕柔地顛倒注射袋以使溶液充分混勻而避免氣泡產生。首次使用起始滴速為50 mg/h，60 min后每30 min增加50 mg/h，最快速度可達400 mg/h。非首次使用開始滴速為100 mg/h，每30 min增加50 mg/h，直至400 mg/h。對于有過敏體質者可酌情減慢滴速。本組采用第1小時50 mg/h，第2小時100 mg/h，以后200 mg/h的滴注速度。

1.4 結果

25例患者中出現細胞因子釋放綜合征2例，血壓降低明顯1例，肝功能異常8例，骨髓抑制22例，惡心嘔吐17例。經對癥等治療后好轉，無不能耐受化療者。

2 護理措施及體會

2.1 心理護理

美羅華聯合CHOP方案是較新的治療方案，藥物價格昂貴，患者在對其治療效果充滿期望的同時也有不同程度的懷疑。我們通過詳細講解藥物的使用方法及可能出現的副反應。介紹成功病例，增強患者信心，減輕其緊張焦慮情緒，使患者始終保持良好的、積極配合的心理狀態。

2.2 一般護理

鼓勵患者進食營養豐富、易于消化的食物，密切監測生命體征及實驗室檢查的各項指標。保持皮膚清潔，盡量選擇粗、直、彈性好的血管作為注藥血管，使用靜脈留置針或深靜脈導管給藥，在使用過程中加強巡視。

2.3 副作用的觀察與護理

2.3.1 全身反應 滴注美羅華可引起腹痛、背痛、胸痛、頸部痛，腹脹，注射部位疼痛等不良反應，須仔細觀察，對癥處理。本組病例未發生此不良反應。

2.3.2 細胞因子釋放綜合征 發生機制可能是美羅華與腫瘤的相互作用致腫瘤破壞而產生的炎性介質有關［1］，常于輸注后0.5 ～2 h 出現［2］。表現為發熱、寒顫，顏面潮紅，瘙癢，蕁麻疹，舌或喉部腫脹感，惡心、嘔吐，疲乏，頭痛，以及病變部位疼痛等，嚴重的可出現呼吸困難、支氣管痙攣，甚至呼吸功能衰竭死亡。血液檢查可見尿酸、血鉀、血清乳酸脫氫酶升高，血鈣降低等。肺功能不全或高腫瘤負荷者出現此綜合征的風險增加。所有患者輸注美羅華前30 min均給予異丙嗪25 mg肌肉注射，地塞米松5 mg靜脈注射，酚咖片1片口服，以預防此綜合征的發生。本組有2例在首次用藥時出現寒顫、發熱、蕁麻疹，立即停止輸注美羅華，遵醫囑給予退熱藥、抗組胺藥、支氣管擴張劑及皮質激素，予氧氣吸入，并指導患者多飲水。待皮疹消失、退熱后慢速度輸注美羅華，使患者順利完成治療，上述癥狀未再出現。

2.3.3 心血管系統的反應 滴注美羅華可出現低血壓及心率失常。在使用美羅華前詳細詢問患者有無高血壓及心臟病史，指導有高血壓病史者在滴注美羅華前12 h及滴注過程中停用降壓藥物，用藥期間盡量臥床休息，改變體位時動作要輕緩，以免發生體位性低血壓。我們在滴注美羅華過程中全程使用心電監護儀監測生命體征，每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次。本組有1例在滴注美羅華時血壓降至正常以下，我們立即暫停美羅華輸注，使用生理鹽水靜滴擴容，待血壓恢復正常平穩后再減慢速度輸注，患者無明顯不適，完成治療。

2.3.4 消化系統的反應 單用美羅華發生胃腸道反應的并不多見，而由于聯合CHOP方案，患者常出現惡心、嘔吐、食欲欠佳等反應。本組有17例在治療中出現惡心嘔吐。在化療前30 min使用止吐藥物可減輕或緩解上述癥狀。化療過程中多與患者交流，分散其注意力，舒緩其緊張焦慮情緒。鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜，飲食清淡，少吃海鮮類食物，以免增加過敏的機率，注意飲食衛生，少食多餐。仔細觀察、詢問患者惡心嘔吐情況，及時匯報醫生妥善處理。對嘔吐嚴重、進食量少者，行靜脈營養治療。

2.3.5 血液系統的反應 有報道顯示單用美羅華少有骨髓抑制，美羅華聯合CHOP方案治療惡性淋巴瘤的血液毒性反應并不比單用CHOP方案增多［3］。本組治療中發生骨髓抑制22例，肝功能異常8例。我們在治療前做好預防感染的宣教，告知患者減少探陪的必要性，病室定期通風，指導患者多休息，加強個人衛生，以減少感染的發生。治療中嚴格遵守無菌操作原則，定期監測血常規及生化指標。當白細胞低于4×109/L時，停止化療，并皮下注射粒細胞刺激因子。當白細胞低于1×109/L時，對患者實行保護性隔離，病室每日紫外線消毒，有條件者住層流病房。肝功能異常者予保肝治療，囑患者多休息，戒煙酒，進食清淡、易消化、低脂、富含維生素食物。

2.3.6 其他 由于本組治療方案中使用的激素劑量較大，患者可出現面色潮紅、出汗多、易興奮、入睡困難等癥狀，護士在做好解釋工作的同時給患者創造安靜、舒適的睡眠環境，必要時遵醫囑使用藥物輔助睡眠，保證了患者有良好的睡眠、足夠體力以順利完成治療。

3 小結

美羅華聯合CHOP化療已成為治療彌漫大B細胞型惡性淋巴瘤的一線治療方案。而對于治療過程中可能出現的不良反應，只要嚴格把握藥物使用原則，詳細地進行健康宣教，用藥過程中加強巡視、監測，及時發現不良反應，并根據醫囑采取積極的解救措施，是能夠保證臨床用藥安全的。

［1］ 李敏，喬愛珍.輸注美羅華時不良反應的預防和護理［J］.現代護理，2006，12(21):2036.

［2］ 計成阜，孫愛寧，金正明.輸注美羅華引發嚴重不良反應1例［J］.實用醫學雜志，2006，22(16):1875.

［3］ 勇威本.利妥昔單抗治療B細胞淋巴瘤現狀［J］.世界臨床醫藥，2007，28(5):274-277.