有效心理干預對提高乳腺癌術后患者生活質量的研究

葛榮忠， 仲 謹

乳腺癌是威脅婦女生命最常見的惡性腫瘤。在我國的一些大中城市，乳腺癌已占據婦女惡性腫瘤的首位［1］。乳腺癌的治療包括乳腺癌根治術、放療、化療、內分泌及生物治療。手術的刺激，放、化療的反應，軀體外形的改變，都會導致患者出現以焦慮、抑郁為主的心理應激反應。而焦慮、抑郁也是影響乳腺癌預后的重要因素之一。為了讓患者術前達到一個最佳的身心狀態，術后能夠積極配合治療，使身體盡早康復，我們對患者進行了有效心理干預，取得滿意效果，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月—2009年7月收治經病理確診并行手術治療的乳腺癌40例作為研究對象，其中行單側乳腺癌根治術36例，4例行保乳手術。40例均為已婚女性，年齡24～65歲，平均41.3歲。按入院先后隨機分為心理干預組和對照組，各20例。干預組采用有效的心理干預，對照組僅采用一般的心理干預。

1.2 心理干預方法

有效心理干預法:(1)管床醫師選擇適當的環境在患者有一定心理準備的條件下向其解說病情及治療方案，指導其以樂觀的態度去面對疾病及治療過程;(2)介紹目前國內外乳腺癌的治療進展及其治愈率和存活率，讓已治愈的患者現身說法。(3)講解手術前后的注意事項和要求，如術后的體位、可能出現的并發癥及應對方法，示范術后患肢功能鍛煉的方法等。(4)鼓勵患者聽輕音樂、看幽默短劇、多與人聊天等，以緩解焦慮、緊張情緒。(5)指導家屬學會負性情緒的干預方法，如:適時、適度的關心等。(6)醫護人員做好出院后隨訪工作。一般心理干預方法:(1)介紹醫院的病區環境，床位醫生，(2)解釋乳腺癌的首選治療方法。(3)講解術前、術后的注意事項。

1.3 評價指標

1.3.1 心理調查工具 (1)焦慮自評量表(SAS):采用4級評分法(1表示沒有或很少時間有;4表示絕大部分有或全部時間有);(2)抑郁自評量表(SDS);(3)整體生活質量(QLQ-C30)。

1.3.2 方法 兩組患者接受干預治療前后分別填寫上述3份量表，并對結果進行比較。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用成組設計均數比較的t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

應用成組t檢驗比較兩組患者心理干預前焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平、整體生活質量(QLQC30)，結果顯示差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后比較，干預組患者的SAS、SDS水平明顯低于對照組(均P＜0.01);生活質量明顯高于對照組(P ＜0.01)，詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療后焦慮、抑郁水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后焦慮、抑郁水平比較(±s)

注:分值越低焦慮抑郁程度越低

項目 干預組 對照組 t P(雙側)SAS 10.64 ±0.38 11.82 ±1.21 3.45 ＜0.01 SDS 10.82 ±0.98 11.75 ±1.19 2.85 ＜0.01

表2 兩組患者及家屬治療后整體生活質量(QLQ-C30)比較(±s)

表2 兩組患者及家屬治療后整體生活質量(QLQ-C30)比較(±s)

注:分值越低生活質量越高

項目 干預組 對照組 t P(雙側)9.87 ±6.53 80.8 ±3.12 5.45 ＜0.01疼痛 10.03 ±0.21 11.89 ±1.29 3.62 ＜0.01食欲減低 9.85 ±1.37 11.49 ±1.02 4.67 ＜0.01睡眠障礙 9.52 ±1.25 11.47 ±1.01 0.45 ＜0.01精神影響 19.86 ±0.21 22.16 ±1.63 5.11 ＜0.01早期恢復工作 10.46 ±0.77 11.21 ±0.86 3.13 ＜0.01夫妻生活 10.15 ±1.21 12.58 ±0.99 5.69 ＜0.01整體生活質量

3 討論

乳腺癌是一種身心疾病，患者的情緒、人格特征與乳腺癌的發病、發展、康復有著重要的相關性［2］。研究表明60%的患者存在不同程度的抑郁癥狀，而抑郁使癌癥患者的存活時間減少10%～20%［3］。患者的許多消極心理反應均來自于“癌癥等于死亡”的錯誤認識［4］。由于乳癌根治術后女性形體的改變、放化療的嚴重反應、高昂的經濟負擔、以及擔心丈夫對自己的冷落和周圍人群異樣的目光等造成的困惑，極易形成心理障礙，一些患者甚至選擇逃避、自殺。有效心理干預有助于減輕患者的焦慮情緒，提高術后生活質量。本組結果顯示，心理干預組針對患者不同時期的心理狀況給予心理干預，使其術后的生活質量明顯高于對照組。因此心理干預應作為乳腺癌的一種常規治療手段。

積極的心理干預可以改善患者負性情緒，提高患者對治療的順從性，減輕軀體癥狀如疼痛及化療引起的惡心、嘔吐，甚至可以提高患者的免疫功能，抑制癌癥的發展，有效提高乳腺癌的療效和生活質量［5］。通過對本組資料的總結，我們有如下體會:(1)對乳腺癌確診時及手術期的心理干預由管床醫生實施效果最好，因為管床醫生最了解患者的病情，他們的語言、行動在患者的心目中最具權威性。(2)心理干預最好在術前盡早實施，可發揮患者的主觀能動性，積極配合手術。(3)醫生應深入淺出地介紹一些相關的醫學知識，可以滿足患者的信息需求和求知心理，對減少患者因缺乏醫學知識而造成的恐懼、憂慮很有效果。(4)心理干預必須不厭其煩，對患者反復提出的同一心理問題要耐心反復解釋［6］。(5)訴說是心理減負的一種重要途徑，傾聽患者的訴說也是一種參與心理治療。在與患者交談中要充分尊重患者，注意談話的語氣、方式，保護患者的隱私權。(6)請患者的家庭成員一起參與心理治療，特別是請配偶參加，常能起到事半功倍的效果。

［1］ 武正炎.普通外科手術并發癥預防與處理［M］.北京:人民軍醫出版社，2007.

［2］ 李琳.乳腺癌患者的心理康復［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(2):112-113.

［3］ Goodwin PT，Black JT.Health-related quality-of-life measurement in randomized clinical trials in randomized clinical trials in breast cancer-taking stock［J］.J Natl Cancer Inst，2003，95(4):263-281.

［4］ 杜文東.醫學心理學［M］.第 4版.北京:人民衛生出版社，2007.

［5］ 季建林.醫學心理學［M］.第3版.上海:復旦大學出版社，2002:115-139.

［6］ 吳志祥.乳腺癌手術后患者的心理康復［J］.中國臨床康復，2002，6(6):788-789.