肺低分化鱗癌誤診1例

楊 恒

肺鱗癌是肺癌的主要亞型，約占肺癌總數的25%～30%，是肺癌中最常見的一種病理類型。肺鱗癌按照分化程度可分為高分化、中分化和低分化，其中，肺低分化鱗癌臨床上不多見［1］，且與肺小細胞癌往往難以鑒別，故常致誤診誤治。我院于2010年3月誤診1例，現報告如下。

1 臨床資料

患者×××，男性，68歲，以咳嗽、咯痰，痰中帶血2個月為主訴入院。入院時胸部CT檢查結果:右上肺腫物，累及右上肺支氣管開口。纖維支氣管鏡檢查示右肺上葉支氣管管腔狹窄，有新生物向腔內突出。纖維支氣管鏡下刷片細胞學檢查示肺小細胞癌。行CE方案化療2周期，復查胸CT示:右上肺腫物無變化，遂行右肺上葉袖式切除術及縱膈淋巴結清掃術，術后病理檢查鏡下結果:癌細胞小，難以界定類型。后經免疫組織化學檢查:細胞角蛋白34βE12陽性，細胞角蛋白5/6陽性，CEA陽性，確診為肺低分化鱗癌。隨防1年未見復發。

2 討論

肺小細胞癌和非小細胞肺癌的臨床表現及預后存在很大的差異，治療手段的選擇亦有所不同。研究表明肺小細胞癌以中央型多見，而鱗癌也是中央型肺癌中最常見的病理類型［2］，同時，肺低分化鱗癌細胞較小，也保持非小細胞肺癌的形態特征(如角化珠，細胞間橋)。因此，臨床上鑒別肺小細胞癌與非小細胞癌在多數情況下實為中央型小細胞癌與低分化鱗癌的鑒別。

有文獻［3］報道，纖維支氣管鏡檢查可區分肺低分化鱗癌與中央型肺小細胞癌，肺鱗癌的鏡下特征:無血管組織，瘤體供血不足易發生壞死液化而形成偏心空洞，管腔內腫塊常呈灰白色，表面常有壞死和膿痂附著。小細胞肺癌的鏡下特征:多見管壁型，管腔黏膜高低不平，呈鼠尾狀狹窄或阻塞，但仍無法確診。目前，確診肺低分化鱗癌主要依賴免疫組織化學檢查［4-5］，低分化鱗癌主要表達細胞角蛋白34βE12、細胞角蛋白5/6、癌胚抗原(CEA)及P63蛋白;而肺小細胞癌主要表達CD56、嗜鉻粒素A(CgA)、突觸素(Syn)及甲狀腺轉錄因子(TTF-1)。

從治療角度來說，肺低分化鱗癌對化療的敏感性明顯低于小細胞肺癌，故多主張以手術為主的綜合治療［5］。總之，術前纖維支氣管鏡活檢，并行免疫組織化學檢查可降低誤診率，及時行手術治療可提高療效。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Müller-Hermelink HK，et al.Pathology＆ genetics:tumours of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:IARC Press，2004:10.

［2］ 王德元.胸部腫瘤學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2002:85-90.

［3］ 陳同蘭，湯華戰.肺鱗癌、腺癌和未分化小細胞癌纖維支氣管鏡檢查形態特征［J］.中國內鏡雜志，1998，4(1):52.

［4］ 劉翼軍，王春福.P63和TTF-1在肺小細胞癌與低分化鱗癌中的鑒別診斷價值［J］.江西醫藥，2005，40(3):170-171.

［5］ 李曉梅，趙玉蘭，王洪梅，等.CK17及CK18在肺低分化鱗癌及腺癌鑒別診斷中的應用［J］.傷殘醫學雜志，2003，11(3):73-75.