巴塞羅那臨床肝癌分期與肝細(xì)胞癌患者肝移植術(shù)后的生存益處:一項多中心、隊列研究

目的 巴塞羅那臨床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC)分期是評估肝癌預(yù)后的重要分期系統(tǒng)，其主要依據(jù)患者的健康狀況、腫瘤特征(包括腫瘤分期與Okuda分期)及肝功能劃分為5期，即:0期(非常早期)、A期(早期)、B期(中期)、C期(晚期)與D期(終末期)。基于BCLC分期系統(tǒng)，實施肝移植術(shù)應(yīng)優(yōu)先選擇未接受肝移植的預(yù)后最差者，即BCLC D期，其次應(yīng)選擇BCLC B～C期，而BCLC 0～A期患者因可從其他治療手段中獲益，故優(yōu)先權(quán)最小。該研究將BCLC分期系統(tǒng)與Metroticket模型結(jié)合，構(gòu)建出新的預(yù)后預(yù)測模型以評估肝細(xì)胞癌患者肝移植術(shù)后的生存益處。方法 該研究納入了 Italian liver cancer group(ITA.LI.CA)數(shù)據(jù)庫中的未接受肝移植但可考慮肝移植的1 328例肝細(xì)胞癌患者，所有患者均無肉眼可見的血管浸潤或肝外轉(zhuǎn)移;年齡≤70歲;無肝外并發(fā)癥。利用多因素COX回歸模型分析未移植肝細(xì)胞癌患者生存與BCLC分期的關(guān)系(協(xié)變量為年齡、性別、腫瘤大小、肝癌誘發(fā)原因、終末期肝病評分、血清α-甲胎蛋白濃度及治療策略)，以確定肝細(xì)胞癌患者肝移植術(shù)后的5年生存益處［計算方法為移植后生存曲線下面積(由Metroticket模型評估)減去未移植生存曲線下面積(BCLC分期系統(tǒng))］。結(jié)果 1 328例肝細(xì)胞癌患者中，6%為 BCLC 0期，46%為BCLC A期，38%為BCLC B～C期，10%為BCLC D期;多因素COX回歸分析顯示，與BCLC分期相關(guān)的比值比分別為:A期對0期1.530，B～C期對A期1.572，D 期對 B～C 期 1.470。根據(jù) BCLC 分期系統(tǒng)與Metroticket結(jié)合模型對肝細(xì)胞癌患者肝移植術(shù)后的5年生存益處計算可知，0期、A期、B～C期、D期的5年生存益處分別為11.19 個月、13.49 個月、17.36 個月與 28.46 個月。結(jié)論 BCLC分期系統(tǒng)可結(jié)合Metroticket模型預(yù)測肝細(xì)胞癌患者肝移植術(shù)后的5年生存益處，當(dāng)無肉眼可見的血管浸潤或肝外轉(zhuǎn)移時，終末期(D期)和中、晚期(B～C期)肝癌患者的5年生存益處較大。該模型提示了肝癌治療可能的新思路:即針對早期肝癌患者可提供其他的全身治療選擇，而將肝移植用于中晚期和終末期患者。