在療養基地應用PDCA循環理論對文員護士進行培訓的探討

116023 沈陽軍區大連療養院小平島療養區基層軍官療養基地 仲梅

PDCA循環理論是20世紀50年代美國質量管理專家戴明根據信息反饋原理提出的一種全面質量管理的方法[1]，廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系。其運轉的基本方式是以計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段的科學工作流程進行管理[1]。為順應全軍編制體制改革的要求，我療養基地于2007年開始招收文員護士。為了使文員護士盡快適應療養工作，提高服務質量，我療養基地依據PDCA循環理論，結合文員護士個人情況和療養基地任務，制定出PDCA帶教系統，將PDCA循環管理理念運用到療養護理培訓過程中，通過幾年的實踐，取得良好效果，現報告如下。

1 基本情況

1.1 療養基地任務 我基層軍官療養基地始建于1989年，截止目前已接收312批(共計14000余人)基層軍官療養，基地本著為基層軍官服務、為戰斗力服務、為保打贏服務的宗旨，為構建和諧軍營作了有益的嘗試，對部隊的穩定和發展起到了非同尋常的作用。對基層軍官來說，它的收獲遠遠勝過療養本身，是任何激勵所無法替代的。

1.2 文員護士基本情況 招收的文員護士均為女性，為大專以上護理院校畢業，本科生占56%，大專生占44%；年齡20～36歲，平均(26.1±3.7)歲；文員職稱護師占48%，護士占52%；從事臨床護理時間2年之內占56%。

2 應用

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 制定培訓目標 按照總后衛生部下發的護士培訓大綱，參照《文員管理條例》并結合我療養基地特色，制定《療養基地文員護士培訓大綱》。針對培訓大綱部署臨床療養實踐任務，并與科室護士長共同商定實現階段目標細則的可行性，依據療養護理程序，將文員護士培訓目標由易到難、由淺入深按階段分配，每個階段培訓內容必須按時限完成，保證培訓有計劃、有重點、有內容、有成效。

2.1.2 選拔培訓老師 ①在科室推薦的基礎上，集中進行理論、技能考核，從中選出思想優秀、技術過硬、溝通能力強、心理素質好的護士，經護理部審核、院辦公會批準后進行帶教。②依靠衛生技術訓練中心醫技教研室的教學力量，請專家老師授課。③邀請知識面廣、技能全面的護理專家來院講課。④依托多媒體教學、網絡學習各種與療養護理相關的教學片，形成療養基地培訓組監督-護士長組織-帶教老師參與的三級帶教模式[2]，以獲得培訓效果的最優化。

2.1.3 培訓安排 采用集體教學和“一對一”培訓模式，分步驟進行，即根據文員護士不同層次，先集體指派專人負責，因人、因才個性化培訓，使培訓更具針對性、實效性。同時，培訓老師自身的言行舉止和工作作風對文員護士有潛移默化的影響，可以使文員護士樹立良好的職業素養。

2.2 執行階段(D)

2.2.1 熟悉療養基地環境 護士長和培訓老師在科室迎接文員護士的到來，首先由護士長介紹療區的環境、科室規章制度、排班模式、工作特點、儀器設備、工作人員及帶教老師，讓文員護士迅速適應科室環境，在和諧友善的氛圍中產生信任感、歸屬感和被接納感。

2.2.2 明確培訓方法 ①護理授課。請護理部主任和各護理專家依據療養護理特點，組織授課，要求緊密結合療養工作實際，內容包括軍人素質養成、紀律作風培養，增強其參與軍事訓練的使命感，使其積極應對文職人員隊伍各種不穩定因素[3]；在護士職業禮儀溝通技巧、各項操作要領和公共服務禮儀授課中，要求結合自身實際交流工作經驗和體會。②護理查房。結合療養基地實踐，深入一線科室，對療養員要求進行探討，提高文員護士運用護理程序對療養員實施整體護理及解決疑難問題的能力。③技能示范。由專業老師按正規程序進行示范，邊做邊講，對重點環節加以強調。

2.2.3 落實培訓內容 ①理論。重點包括護士職業禮儀溝通技巧、《療養院護士及衛生員工作規范》、《護士職業道德行為規范》、《消毒隔離工作規范及醫療廢物管理監督要點》、《護理文書書寫基本規范》、核化生武器損傷與防護、護理心理、《文職人員條例》、《內務條令》、《紀律條令》、《保密條令》、《護理工作制度及職責》、《護理基本操作中的常用語言》。②操作。在全面培訓10項常用護理操作的基礎上，重點規范輸液、給氧、心電圖使用、心肺復蘇搶救、靜脈采血、皮試等療養院常用技術的操作。③護士著裝及公共服務禮儀。④導游和健康教育。導游內容為市內各大景區和周邊兩區環境及院內簡介，健康教育依托療養規范，以個性化為主。為增強導游解說時效性，將護理介紹內容分解，從療養員下車到科室，接診護士會介紹沿途風光和療養院情況，入科后值班護士會講解入院須知，體檢時引領護士會介紹院規院貌。⑤療養護理工作規范化演示。由護理部組織文員護士對接待療養員一站式服務做全程演示。

2.3 檢查階段(C)

2.3.1 進行雙向評價 評價培訓老師的能力和學員的臨床實踐效果，由基地教學組-科室護士長-培訓老師三級質控鏈完成，貫穿整個培訓實踐過程。通過雙向評價既可調動文員護士學習的主動性，又可督促培訓老師學習，增進培訓老師的責任心，提高護理培訓質量。此舉挖掘了文員護士潛力，使“潛”人才變為“顯”人才，營造了良好的工作氛圍[4]。

2.3.2 量化考核結果 培訓后對所有文員護士進行考核，主要由綜合表現、基礎護理理論、操作、導游組成。綜合表現考評是對文員護士綜合素質的總體評價，為了使考核結果量化，制定《文員護士個人技術檔案》，主要從以下5個方面進行測評：政治思想、學習態度、工作能力、行為舉止、自我評價。文員護士培訓后由護理部組織護士長共同進行量化評定，并將結果記錄于個人技術檔案，考核內容除護士著裝、用物準備、操作程序、無菌觀念和效果等常規項目外，還包括與患者溝通、護理禮儀的相關知識理論掌握程度等方面綜合評價，考核標準統一、人員固定，考核人員嚴格按評分標準進行評分，扣分部分當場講評。

2.4 處理階段(A) 科室護士長每周對文員護士進行講評，培訓前總結，指出不足和改進方法，培訓組將文員護士對培訓內容的建議及時反饋給護士長和帶教老師，對存在問題及時整改，并確定下一輪教學目標，作為下一循環培訓評價依據。每一期培訓結束，護理部及時召開全體帶教講評會，依據檢查結果、學員意見，評選優秀帶教老師并給予一定的物質獎勵，激發帶教老師的榮譽感和責任感。

3 體會

PDCA循環理論最早應用于企業管理，取得了良好的效果，被管理界公認為有效的管理方法之一。PDCA循環理論是一個成功的理論，同時也是一個有效的管理方法，它滲透于現代管理之中，適用所有領域，同樣適用于醫院醫療工作乃至護理工作。熟練掌握和靈活運用循環方法，對于提高質量管理體系運行的效果及效率十分重要。護理工作是醫院整體醫療工作的重要組成部分，護理質量反映醫院護理工作水平的高低和醫院管理質量的優劣，直接關系到病人的生命與健康，影響病人對護理工作的滿意度，甚至對醫院的發展起著重要作用。PDCA循環理論已在護理領域得到廣泛發展，運用循環可提高工作質量，提高護理效率，提高護理人員的整體素質，有利于護理學教育、科研等多方面發展。

近年來療養員對療養需求日益增長，已不再滿足于當前的有吃有住的基本要求，而療養員年齡日趨偏大、病種復雜的現狀，對療養護理要求也日趨增大，隨著軍隊編制體制改革，文員護士大批介入，由于文員護士沒有經過專業的軍隊訓練和不同的從業經歷，業務水平參差不齊，給療養護理服務帶來一定難度，為此通過將PDCA循環理論運用于療養基地文員護士培訓，使培訓按計劃、執行、檢查、處理4個階段的科學流程進行，在不斷循環中，及時掌握文員護士的學習效果和帶教中存在的不足，使計劃在實施過程中得到修正和完善，及時解決現存的或潛在的問題。2007年至今，所有文員護士均獲得了護士資格證書，療養員滿意率達98%以上，PDCA循環理論的應用對文員護士培訓起到了積極的推動作用。

現階段，療養基地要將文員護士作為業務訓練和人才培養的重點，從打牢基本功入手，強化“三基”知識、戰勤知識的學習，以此帶動護理隊伍整體素質的提高；同時要加大對文員隊伍的教育引導，軍人素質養成以及紀律作風培養，關心她們的成長進步，營造和諧、進取、團結的人文環境和工作氛圍，以保持護理隊伍的穩定性，確保臨床護理服務質量的提高。

[1]曹榮桂.醫院管理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：805.

[2]林玉鳳.臨床護理帶教老師的選拔與培養[J].護理管理雜志，2004，4(7)：40-42.

[3]王春梅，康雪萊，彭桂梅.文職人員隊伍不穩定的原因及對策[J].中國療養醫學，2011，20(5)：398-399.

[4]王小林.PDCA法在病區護理人力資源管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2002，8(1)：78-80.