檢驗人員如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 門自起 汪盈 張紅 陳宏安

近年來，隨著我國法制建設的推進，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布以及舉證倒置的出臺，病人自我保護意識逐步提高，增強了對醫(yī)療質量的要求。醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢，防范和解決醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院的熱點和難點。現(xiàn)在我們結合檢驗科工作實際，就檢驗人員如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生探討如下。

1 認真學習有關的法律法規(guī)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在現(xiàn)有技術條件下，依據(jù)有關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范從事醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構成醫(yī)療事故。因此檢驗人員必須認真學習與臨床檢驗有關的法律法規(guī)及規(guī)章制度。與臨床檢驗有關的法律有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》等；行業(yè)法規(guī)有：《血液制品管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《全國臨床檢驗操作規(guī)程》等。此外還有一些部門和地方規(guī)范[1]。了解和掌握有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行這些規(guī)定可以有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 加強窗口服務意識

醫(yī)療糾紛大多數(shù)是因為醫(yī)務人員言語不慎、醫(yī)患溝通不好而引起，隨著社會的進步、法制的健全，患者的自我保護意識逐漸增強，對醫(yī)院的服務要求也逐漸提高，這就要求我們樹立正確的服務思想，落實“以病人為中心，質量為本、服務為先”的理念。急病人之所急、想病人之所想，牢固樹立尊重病人、關愛病人的思想；言談舉止文明得體，不與病人爭吵，冷靜克制、耐心解釋，語言清晰、語氣親切，態(tài)度熱情耐心。以最優(yōu)質的技術、最真誠的態(tài)度為患者服務，主動加強醫(yī)患溝通，病人心情好了，大問題也變成了小不滿，而小不滿就更容易化解了。同時在回答患者問題時要態(tài)度和藹，有原則、講科學；不能只從本專業(yè)的角度向患者提供建議，要讓患者明白由于受專業(yè)知識限制，自己只能向臨床醫(yī)生提供檢驗數(shù)據(jù)，沒有權利對疾病進行診斷和治療[2]。注意檢驗人員不要憑主觀經(jīng)驗依據(jù)檢驗報告對患者下診斷，也不要對治療提供意見，以免影響臨床醫(yī)生的診斷和治療。

3 嚴格落實規(guī)章制度

3.1 標本查對、簽收制度 標本簽收要嚴格執(zhí)行標本收集和送檢制度、查對簽收制度，對送檢標本及時進行驗證、查對，做到“三查三對”(姓名、科室、床號)。對標本和檢驗單不相符，標本留取時間不正確或者采集放置時間過長，用錯標本容器的情況都應拒絕簽收，并做好登記，以免引起醫(yī)療糾紛。各實驗室的樣本在進行編號、離心前，工作人員應再次認真查對姓名、聯(lián)號、住院號、病區(qū)、床號、項目等，對不符合要求者應作記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補采樣，以免延誤病人檢測結果的報告；對書寫不清楚的申請單，工作人員要及時與病房聯(lián)系(可電話聯(lián)系)，明確受檢者姓名、住院號、性別、年齡、病區(qū)、床號和檢驗項目等。防止因標本采集錯誤，檢驗報告未能正確反映病情而影響治療。

3.2 標本保留制度 保留病人標本以備復查是國際慣例，是實驗室對標本負責的具體表現(xiàn)，也是解決糾紛的一項有效的自我保護措施。為了避免結果有誤，檢驗標本一般在4℃以下至少保存3 d，尤其是定性類檢測的標本，如肝炎、艾滋病等病原體指標的測定，陽性結果的標本至少要保存7～10 d，對于某些特殊標本則在冰凍狀態(tài)下長期保存，以便醫(yī)生或病人對檢查結果有疑問提出異議時，可以隨時取出原始標本進行復檢[3]116。

3.3 檢驗報告審核制度 檢驗報告單是病歷的重要組成部分，也是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)之一。檢驗報告應該由有資質的檢驗人員嚴格審核，檢查申請單與報告單以及標本間的信息是否一致，檢查項目是否漏檢，結果和臨床診斷是否符合，不符合應查找原因。審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并遵循病歷書寫規(guī)范，要求專業(yè)規(guī)范、準確真實，切勿弄虛作假編造數(shù)據(jù)、涂改偽造報告單。對于報告復核過程中需要修改的地方，不能涂抹，而應該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗報告的描述應該力求科學、客觀、嚴謹。進修實習人員無簽字權，也不得代替代教老師簽發(fā)報告，特殊項目檢驗報告及一些關系重大的檢驗報告：如HIV抗體陽性的報告單，診斷為白血病及惡性腫瘤的報告單，發(fā)現(xiàn)罕見病原體的報告單等均應由檢驗科主任或科主任授權的人員復核無誤并簽名后才可發(fā)出[3]114。檢驗結果只針對所測標本負責而難以對患者負責，報告單最好注明“僅對所檢測的標本負責”，避免因體檢招工等原因，受檢者與受檢標本不同引起糾紛。

3.4 檢驗報告登記制度 報告發(fā)出前應將結果做好登記，各種檢測項目的結果是有法律效力的原始記錄，在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要作用，所有檢驗報告和原始記錄應保存一段時間，通常檢驗申請單、檢驗結果數(shù)據(jù)質控和能力驗證記錄，至少保存2年[4]63。假若某個醫(yī)務人員因更改結果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如果檢驗人員沒有做好原始記錄，就會出現(xiàn)責任不清而引來糾紛，因此必須做好登記制度。

3.5 保密制度 實驗室所有人員均應對患者的相關資料保密，如患者的檢測結果，特別是陽性指征。檢驗申請單上附帶的患者的診斷也包括臨床資料如患者的社會情況、家庭情況等個人隱私，不得外泄。不得和治療無關人員談論病人的檢查結果特別是陽性結果，以免影響患者的生活造成不必要的糾紛。

4 嚴把儀器、試劑、標準物、質控物的質量關

檢驗儀器、試劑標準物、質控物，對標本檢測結果的準確性起決定作用，患者的檢測結果對醫(yī)生治療起指導作用。為保證檢測結果的真實準確，檢驗科所購置的儀器、試劑必須有國家藥品管理局的許可證，儀器應專人負責實行三級保養(yǎng)，并定期檢查校正，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。應盡量使用與儀器配套的原裝試劑，如果有其他廠家的產(chǎn)品替代，使用前要嚴格鑒定核準替代品試劑(試條)是否與儀器匹配，能否得出與原裝試劑(試條)相同的結果。要保存好儀器試劑(試條)的鑒定記錄，以作為處理相關醫(yī)療糾紛的舉證依據(jù)。儀器試劑標準質控物等都是保證檢驗分析準確的關鍵因素，也是室內(nèi)質控的核心，必須堅持室內(nèi)質控，做好原始記錄。質控物應在允許誤差范圍內(nèi)才可出報告，質控失控應停止對標本檢測，拒發(fā)檢驗報告，尋找失控原因解決問題后再檢測，對失控時患者標本重做，失控嚴禁出報告[4]54。

5 提高專業(yè)技能和業(yè)務素質水平

檢驗人員的專業(yè)技能和業(yè)務素質，是提高質量檢驗結果的保障。檢驗人員必須經(jīng)過院校專門系統(tǒng)培訓并取得相應的從業(yè)資格(技術職稱、上崗證)，理論基礎扎實、實踐經(jīng)驗豐富，有堅定的理想信念和道德素質修養(yǎng)。此外有計劃、有針對性地對檢驗人員進行醫(yī)學倫理道德教育和專業(yè)知識培訓，是保證高水平、高素質科室的建設基礎。檢驗人員應積極主動參加繼續(xù)醫(yī)學教育和專業(yè)培訓，不斷提高專業(yè)理論和實踐技能，強化質量意識，為臨床提供準確可靠的檢驗結果，避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，適應檢驗醫(yī)學的發(fā)展。

綜上所述要正確防范檢驗工作中的醫(yī)療糾紛，檢驗人員必須增強質量意識，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法，法律行政法規(guī)、部門法規(guī)、科室規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程，加強檢驗質量控制，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，改進服務態(tài)度，提高個人道德素質，努力做好這些才能保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]許斌.醫(yī)院檢驗科如何適應《醫(yī)療事故處理條例》[J].臨床檢驗雜志，2003，21(2)：114.

[2]趙炳輝，任慶遠，王朝民.檢驗工作人員醫(yī)療糾紛預防[J].中國誤診學雜志，2002，2(12)：1853-1854.

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006.

[4]叢玉隆.檢驗醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.