應用法莫替丁治愈一例濕疹的體會

264003 濟南軍區煙臺療養院 趙小社 馬宏民

1 臨床資料

患者，41歲，因頸部出現紅斑、丘疹、輕度水腫、皮膚瘙癢7 d來院就診。患者1周前曾因長時間穿著高領毛衣，在毛衣領口皮膚接觸部位出現明顯帶狀紅斑、皮疹，有少量滲出、結痂、瘙癢，就診后給予鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，糠酸莫米松乳膏(艾洛松)涂患處，1次/d，2 d后紅斑、皮疹減輕，第3天皮損范圍突然擴大，頸部前側及耳后皮膚出現不同程度的紅斑、皮疹，伴有少量滲出、瘙癢，無皮膚劃痕征，給予葡萄糖酸鈣2 g、維生素C 1 g、雷尼替丁0.1 g加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液中靜滴，1次/d，3 d后紅斑、皮疹癥狀稍微減輕自行停藥。1周后因飲酒頸部前側及耳根部再次出現片狀散在紅斑、皮疹，有少量滲出、結痂、瘙癢，搔抓后皮膚發紅、脫屑。給予曲咪新乳膏外用2次/d，鹽酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，治療5 d后癥狀無明顯好轉，停止西替利嗪口服，給予法莫替丁20 mg，2次/d，口服，2 d后癥狀逐漸減輕，紅斑、皮疹消失，皮損處結痂脫屑，無復發。

2 討論

此患者皮損處反復出現紅斑、皮疹，有少量滲出、結痂和瘙癢癥狀，而且祛除誘因后紅斑、皮疹癥狀未自行消退，可排除接觸性皮炎，依據癥狀可確診為濕疹，由于應用抗組胺藥物H1受體拮抗劑鹽酸西替利嗪抗過敏治療效果不理想，考慮應用抗組胺藥物H2受體拮抗劑法莫替丁，外用復方制劑曲咪新乳膏治療，效果明顯。文獻報道H2受體大部分位于外分泌細胞、抑制T淋巴細胞或肥大細胞，藥物療效可能與下列兩種情況有關：①位于局部血管上的H1和H2受體的比例。②H2受體拮抗劑對膽堿能或神經肽能神經元支配的神經活動引發的影響[1]。對頑固過敏的病人，應用抗組胺受體拮抗劑無效的患者，可合并應用抗組胺藥物H2受體拮抗劑如西米替丁或蘭替丁[2]，此患者濕疹反復發作，應用抗組胺藥物H1受體拮抗劑鹽酸西替利嗪抗過敏治療效果不理想，考慮應用抗組胺藥物H2受體拮抗劑法莫替丁，外用復方制劑曲咪新乳膏。曾有文獻報道鹽酸左西替利嗪聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹較單用鹽酸左西替利嗪療效好[3]，但對濕疹的治療聯合應用H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑的病例還未報道，因此H2受體拮抗劑可單獨或聯合用于對H1受體拮抗劑不敏感的濕疹患者。

[1]Theo.TC，夏德意.H2受體拮抗劑治療蕁麻疹[J].國外醫學·藥學分冊，1990，17(1)：4-6.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：20-39.

[3]勞尚德，黃華坤，馬飛，等.鹽酸左西替利嗪聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國基層醫藥，2005，12(6)：692-693.