口服藥的口服方法及給藥時間

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 章春曉 高毅 郁小紅

隨著研究的不斷深入以及大量臨床資料表明：人體的生理和病理變化有晝夜節律性波動現象，而藥物的作用受近日節律、近周節律、近月節律和近年節律的影響，在藥物的藥動學(吸收、分布、代謝、排泄)、藥效學、不良反應等方面都表現出明顯差異[1]。口服藥物經胃腸道吸收而作用于全身，是比較安全、經濟和方便的用藥方法，但我們在使用口服藥物時仍要注意口服方式及藥物口服的時間，使藥物的不良反應最小而療效最大。

1 幾類不同劑型口服藥物的不同服藥方法

1.1 普通片 這類藥物常規吞服，但也可以研碎或嚼碎服用。

1.2 包衣片 片心外包衣膜的片劑，目的為增加片劑穩定性，掩蓋不良氣味，改善片劑的外觀等。此類藥物一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.1 糖衣片、薄膜衣片 此類藥物常規吞服，一般不可研碎或嚼碎服用。

1.2.2 腸溶衣片 應整片吞服，切不可研碎或嚼碎服用。如阿司匹林腸溶片、呋喃妥因腸溶片、酮洛芬腸溶片等，如果研碎或嚼碎就會破壞劑型的結構，導致藥物在胃中溶解，不能達到制劑的預期作用。

1.3 緩釋、控釋制劑 緩釋制劑是指藥物在規定介質中按要求緩慢地非恒速釋放。控釋制劑是藥物在規定介質中按要求緩慢地恒速釋放或接近恒速釋放。此劑型都有一定制劑結構，服用時必須完整吞服，如果嚼啐或溶化后就使結構破壞，不能達到預期藥效。臨床上一些需長期服藥的慢性病患者，如心血管疾病、心絞痛、糖尿病、高血壓、哮喘等需使用控釋、緩釋制劑。此種劑型的目的是為使藥效發揮平穩、維持時間長，有利于降低藥物的毒副作用，提高藥物的安全性。常見藥物如硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨醇酯緩釋片等。

1.4 泡騰片、咀嚼片 此種藥物要求水溶后或嚼碎后服用。如口服阿司匹林泡騰片，必須水溶分散后，使藥物吸收面積增大，比整片吞服起效快。

1.5 膠囊 硬膠囊是將藥物粉末或顆粒裝入能在體內溶化的明膠等制成的長柱形膠囊內，如布洛芬膠囊。軟膠囊(膠丸)是油類或液體藥物壓制的圓形或長柱形不等的透明膠囊，如維生素E膠丸。膠囊與膠丸常規須整粒吞服。藥物制成膠囊或膠丸的目的是為掩蔽藥物的不良氣味等。

2 幾類口服藥物根據人體生理需要給予不同服藥時間

2.1 早上服用的常用藥物 鹽類瀉藥、驅蟲藥、降壓藥等。

2.1.1 鹽類瀉藥 硫酸鎂、硫酸鈉等，其作用是由于離子不易被腸壁吸收而導瀉，清晨空腹口服，藥液迅速到達腸內，同時多飲水使腸道體積增大，有利于致泄。

2.1.2 驅蟲藥 阿苯達唑、甲苯達唑等驅蟲藥清晨空腹時均能使藥物迅速入腸，并保持較高濃度，較好地發揮藥效。空腹服用可減少胃中食物對藥物的干擾，可使藥物與蟲體充分接觸有利于殺蟲。

2.1.3 降壓藥 人體血壓24 h內多呈“兩峰一谷”狀態波動，即09：00至10：00，16：00至18：00最高，從18：00起開始緩慢下降，至次日02：00至03：00時最低[2]198。由于降壓藥服藥30 min后出現效果，因此為有效控制血壓，應由傳統的3次/d改為07：00和14：00兩次為宜。如每日僅服1次的長效降壓藥，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾等宜在07：00左右服用；每日服2次的宜在16：00時再補充1次[3]。

2.2 晚上服用的常用藥物 需睡前口服藥物：他汀類降血脂藥、催眠藥、平喘藥物、抗組胺藥物等。

2.2.1 他汀類降血脂藥 近年來研究發現，人體內的膽固醇合成有晝夜節律性，在午夜至清晨之間合成最旺盛，故降脂藥物如辛伐他汀、洛伐他汀等，采用每天睡前頓服，比3次/d服藥效果更佳[2]204。

2.2.2 鎮靜催眠藥 催眠起效快的藥物如水合氯醛等應在睡前服用，而巴比妥類、安定等安眠藥催眠作用較慢，服用后藥效一般在20～30 min后發生，故應提前30～60 min服用[2]205。

2.2.3 平喘藥物 哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，00：00至02：00的氣道阻力最大[2]204，故哮喘患者常在夜間或凌晨發病。平喘藥應采用日低夜高的給藥方式，并保證睡前服藥1次。

2.2.4 抗組胺藥物 很多的抗組胺藥物的副作用是嗜睡，如特非那定、酮替芬等藥物。對于高空作業人員、駕駛員應睡前服用，確保安全。

2.3 飯前服用的常用藥物 如保護胃壁藥、部分降糖藥、抗菌藥物、助消化藥物、利膽藥。

2.3.1 保護胃壁藥 如硫糖鋁，為保證藥物有足夠的濃度，保證與潰瘍或炎癥組織的接觸，一般飯前30～60 min服用。

2.3.2 降血糖藥 為控制餐后高血糖，需在餐前30 min服用，如1次/d降糖藥格列吡嗪、格列美脲等應在早餐前30 min服用。

2.3.3 抗菌藥物 由于大多數抗菌藥物吸收受食物的影響，應餐前服用，空腹口服藥物吸收快，有利于藥物的吸收。如青霉素類的阿莫西林，頭孢菌素類的頭孢氨芐、頭孢克洛等，大環內酯類的羅紅霉素等應餐前服用。

2.3.4 助消化藥物 人體胃酸從中午開始緩慢上升，至20：00急劇升高，22：00達到高峰[2]202。空腹服用有利于藥物充分作用于胃黏膜，所以助消化藥多酶片、乳酸菌素等，一般在餐前10 min服用。

2.3.5 利膽藥 如膽鹽、小劑量硫酸鎂，空腹時服用此類藥物可使通過胃后藥物仍保持較高濃度，發揮利膽功效，故宜飯前服用。

2.4 餐中服用的常用藥物 助消化藥胃蛋白酶、干酵母、淀粉酶、山楂等，餐中服用能補充或促進消化液分泌，增加胃腸蠕動，從而使消化機能增強，促進食欲。

2.5 餐后服用的藥物 如刺激性藥物，食物能增加生物利用度的藥物。

2.5.1 食物可使其生物利用度增加的藥物 有些藥物由于其吸收部位的原因，餐后可隨食物緩慢進入小腸利于藥物吸收，如維生素B1、維生素B2等維生素類藥物，其吸收的主要部位是小腸，所以宜餐后服用，增加生物利用度。

2.5.2 刺激性藥物 有些藥物胃腸道的不良反應較明顯，為減少對胃黏膜的刺激，應采取飯后服用。如對胃腸道有刺激性的阿司匹林、硫酸亞鐵等。

2.6 需含服的常用藥物

2.6.1 復方甘草片 通過含服方式服用該藥物使有效成分在口腔內緩慢釋放，有效成分覆蓋在咽部黏膜，減少刺激，達到緩和鎮咳、祛痰的目的。

2.6.2 硝酸甘油片 舌下含服，經口腔黏膜吸收，可避免肝臟首過效應，達到治療目的。

在臨床上，醫務人員應根據患者的病情提供合理的給藥時間和給藥方法，較好地指導患者合理用藥，以便患者在使用藥品時能夠達到最好的療效，減少毒副作用。

[1]沈英范.依據時辰藥理學選擇口服藥物給藥時間[J].2009，15(16)：38-39.

[2]趙光云.執業藥師繼續教育培訓教材[M].杭州：浙江科學技術出版社，2011.

[3]車寧.常用幾類口服藥物的服用方法[J].首都醫藥，2004，11(7)：36-38.