血液透析患者頸內靜脈置管術923例護理體會

066100 北京軍區北戴河療養院 喬愛民

血液透析患者頸內靜脈置管因其穿刺部位暴露，易固定，血容量充足，保留時間相對較長，活動不受限制等優點而被臨床作為臨時血管通道而廣泛應用[1]。但其屬于創傷性操作，易致皮膚感染、血行感染，血腫、氣胸等并發癥，因此臨床上如何做好術后護理工作非常重要。本文就2007-01—2010-12對923例頸內靜脈置管術前、術后的護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我科2007-01—2010-12收治有血液透析指征的患者1 050例，其中923例均行頸內靜脈置管。年齡12～82歲，平均年齡(47±2)歲；急性腎衰280例，慢性腎衰643例。

1.2 操作方法 患者取仰臥位，頭后仰15°左右，并轉向穿刺對側，取胸鎖乳突肌胸骨頭與胸鎖乳突肌鎖骨頭交叉點平喉結水平線作穿刺點。常規消毒、局麻后，用5 mL注射器試穿，再用18號長穿刺針沿穿刺點刺入，邊進針邊抽吸。一旦刺入頸內靜脈即有暗紅色血液回流，如沒有阻力，將針頭繼續向前推進少許，進導絲，囑患者屏住呼吸將穿刺針退出，沿導絲將頸內靜脈導管插入。有回血后，拔出導絲，肝素鹽水封管，夾住導管夾。用細絲線將頸內靜脈導管與周圍皮膚固定一針，覆蓋無菌手術薄膜。

2 結果

923 例患者中穿刺成功918例，5例失敗；置管時間最長達420 d，最短1 d，平均(52±2)d；出現血腫3例，局部感染2例。

3 護理

3.1 術前護理 頸內靜脈置管是一項有創操作，存在一定的風險因素。患者術前常有恐懼心理，因此穿刺前責任護士對其進行針對性的健康教育及心理疏導，使患者了解穿刺的目的、方法及意義，解除其心理壓力。

3.2 術后護理

3.2.1 置管當日的護理 嚴密觀察患者生命體征的變化及穿刺部位有無滲血及血腫，如患者出現呼吸困難、血壓下降、煩躁不安等癥狀，立即報告醫生給予相應的處理。我院曾有3例在當日穿刺后行透析治療，透析結束后因穿刺點出血引起血腫壓迫氣管。

3.2.2 透析后置管的護理 透析過程中由于患者要使用肝素，有部分患者會引起置管部位滲血，所以透析結束后護士要嚴密觀察置管部位情況，如果有少量滲血以壓迫止血為主，壓迫力度以不出血為止；如果出血不止，立即報告醫生，根據醫囑使用止血藥物，并更換置管處敷料。

3.2.3 預防感染 嚴格無菌操作，導管入口處皮膚采用碘伏消毒后，再用無菌敷料覆蓋，2～3次/周。保持置管部位清潔干燥，敷料更換時間視局部傷口情況而定，如果沒有感染可每周更換2次[2]，當敷料潮濕、松動、變污時應立即更換[3]。嚴格交接班，觀察置管的長度，防止脫出，一旦導管脫出，切忌回送。注意密切觀察置管入口皮膚情況及加強體溫監測。

3.2.4 留置導管的時間 鼓勵尿毒癥患者盡早做動靜脈內瘺術。如果達到治療的目的或內瘺成熟后，應立即拔除置管，一旦發現置管入口處皮膚化膿或原因不明的發熱，也應盡早拔除導管。

3.2.5 健康教育 告知患者頸內靜脈置管后的注意事項，囑咐患者穿寬松低衣領的衣服，洗臉、洗頭時避開置管處，保持置管部位的清潔干燥，睡眠時臥于健側，防止管道打折、受壓。

4 結論

頸內靜脈置管術是血液透析患者常用的臨時性血管通路。對其解剖部位的熟悉、正確的體位、精確的穿刺點定位以及術后的護理、健康教育是減輕患者痛苦、預防感染、延長使用時間、減少并發癥、減輕患者經濟負擔的重要保證，值得臨床上廣泛推廣。

[1]黃秀全.頸內靜脈穿刺置管的臨床應用近況[J].實用護理雜志，1999，15(6)：5-6.

[2]陳偉芬，程永紅，朱華，等.腫瘤病人行頸內靜脈置管化療導管管理方法的研究[J].中國實用護理雜志：上旬版，2004，20(9)：4-5．

[3]許家珠.中心靜脈置管護理進展[J].臨床護理雜志，2006，5(4)：52-54.