循證護(hù)理在靜脈輸液中的應(yīng)用

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 劉曉偉

循證護(hù)理 (evidenc-based nursing，EBN)是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，其根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果，為護(hù)理實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案，是一種科學(xué)、有效的提高護(hù)理實(shí)踐的方法。其指導(dǎo)思想是在客觀、明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實(shí)踐工作，亦是健康提供者(護(hù)理人員)和患者的一種保護(hù)性防御措施[1]。而靜脈輸液是臨床治療過(guò)程中最常見的給藥途徑及護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中必須掌握的一門技術(shù)。2009-03—2011-03，筆者針對(duì)50例來(lái)我科靜脈輸液者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，女18例；年齡58～82歲；離退休干部26例，在職干部18例，地方療養(yǎng)員6例。

1.2 方法

1.2.1 確定靜脈輸液中需要解決的問(wèn)題 療養(yǎng)員大多數(shù)為60歲以上的老年人，年老體弱，常患有多種慢性疾病，在選擇血管、拔針及按壓中存在各種問(wèn)題。

1.2.2 針對(duì)所提出問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢[2]通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于靜脈輸液中問(wèn)題的處理和護(hù)理方面的文獻(xiàn)，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。

2 循證過(guò)程

2.1 選擇血管

2.1.1 護(hù)理問(wèn)題 療養(yǎng)員血管不好選擇，進(jìn)針角度不同，導(dǎo)致一次穿刺成功率下降。

2.1.2 循證 通過(guò)查閱文獻(xiàn)得知以上護(hù)理問(wèn)題主要與以下因素有關(guān)：療養(yǎng)員年老體弱，常患有各種慢性疾病，如體型偏瘦者，皮下脂肪少，手足靜脈血管清晰可見，但彈性差，血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，細(xì)而滑，穿刺難度大；體型肥胖者，皮下脂肪厚且松弛，管壁厚，但脆性大，有的血管則顯露不清，只能憑手感。

2.1.3 護(hù)理對(duì)策 首先做好療養(yǎng)員的心理護(hù)理，耐心仔細(xì)地做好宣教工作，解除輸液前的緊張情緒，取得療養(yǎng)員的配合；其次，給予局部熱敷10 min，防止血管痙攣。穿刺時(shí)根據(jù)穿刺部位、靜脈條件、個(gè)人差異而采用不同的角度和方法。一般老年人血管選擇5號(hào)半的針頭(即紫色針頭)。偏瘦療養(yǎng)員可不用囑其握拳，常規(guī)消毒皮膚后，將皮膚拉緊固定血管，快速刺入皮膚，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，若手、足背上的血管硬化或血管短，可采取指間靜脈穿刺或離心方向穿刺。體型肥胖者應(yīng)囑其握拳，常規(guī)消毒皮膚后，在選擇的靜脈左右進(jìn)針穿刺，不要直穿血管，進(jìn)入皮膚后再沿血管壁刺入，對(duì)于顯露不清的血管，左手食指消毒后，摸準(zhǔn)血管走向，右手持針憑手感，進(jìn)針有明顯的落空感后，見回血沿血管方向再進(jìn)少許。

2.2 拔針按壓

2.2.1 護(hù)理問(wèn)題 靜脈輸液結(jié)束后，療養(yǎng)員出現(xiàn)疼痛、紅腫、針眼出血、皮下淤血等問(wèn)題。

2.2.2 循證 根據(jù)解剖學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)的介紹，血管走向不同、凝血時(shí)間差異以及護(hù)理人員操作的不規(guī)范、療養(yǎng)員的過(guò)度緊張導(dǎo)致血管痙攣，都會(huì)導(dǎo)致療養(yǎng)員穿刺部位拔針時(shí)疼痛，拔針后腫脹、皮下淤血、針眼出血等。

2.2.3 護(hù)理對(duì)策 靜脈輸液將要結(jié)束時(shí)，做好療養(yǎng)員的心理護(hù)理，使療養(yǎng)員身心放松；拔針時(shí)，將調(diào)節(jié)器關(guān)小，切勿關(guān)閉，防止有回血，增加療養(yǎng)員的緊張情緒；護(hù)理操作人員拿療養(yǎng)員的手(手中拿有棉球)輕輕放于針刺部，迅速拔出針頭后，立即將棉球壓迫穿刺部位，沿血管方向，按壓皮膚和血管上的兩個(gè)針眼5 min，凝血機(jī)制差者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間；按壓期間不要揉搓穿刺部位，以防針眼出血，造成皮下淤血。囑療養(yǎng)員注意事項(xiàng)，局部不可過(guò)早用力，防止血管壓力突變，引起繼發(fā)性出血。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50例靜脈輸液者的臨床評(píng)估，應(yīng)用循證護(hù)理加以指導(dǎo)，制定出干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)有效的循證護(hù)理實(shí)踐，所有療養(yǎng)員靜脈輸液均一次穿刺成功，滿意率達(dá)99%以上，真正體現(xiàn)了我院“以療養(yǎng)員為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。

4 體會(huì)

循證護(hù)理是應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮療養(yǎng)員的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案[3]。循證護(hù)理以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，使護(hù)理理論體系不斷完善，改變護(hù)理人員以往的“印象工作”、“感覺工作”，指導(dǎo)護(hù)理人員以整體護(hù)理觀為核心，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合療養(yǎng)員的實(shí)際情況，全面評(píng)估療養(yǎng)員，制定適合療養(yǎng)員自身的個(gè)案護(hù)理方案。循證護(hù)理還有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和技能操作技術(shù)的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員更新理論知識(shí)，提高專業(yè)操作技能，綜合提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。

[1]Parker JM.Evidence-based nursing：a defence[J].Nursing Inquiry，2002，9(3)：139-140.

[2]劉洪巧，毛永玲.循證護(hù)理在食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：245-246.

[3]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(6)：1-2.