一例潛水員跟腱斷裂的護理體會

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 斯銀平 鄭冬圖 姚咪娜

跟腱是人體最長和最大的肌腱，協助跳躍、奔跑和負重等運動[1]。外傷性足跟肌腱斷裂是臨床常見的足外傷，潛水員由于各種原因常成為發生跟腱斷裂的高危人群。我們在護理期間遇到過1例潛水員跟腱斷裂，現將護理過程介紹如下。

1 一般資料

療養員，男，26歲，某防救船大隊潛水員，參加450 m飽和潛水試驗選拔，為了使療養員得到很好的休養，從而以最佳的身心狀態投入到選拔中，被組織來我特勤科參加為期1個月的療養。療養期間該潛水員在沒有集體組織體訓時私自到體療科體育館打籃球，未作充分的準備活動便匆忙上陣，結果因轉身投籃用力過猛致左踝部扭傷，出現劇烈疼痛，送某醫院診治。MRI檢查示：左跟腱起始點處部分撕裂，診斷左跟腱部分斷裂。予石膏固定，囑2周后復查。2周后再次到醫院會診，建議住院進一步手術診治。

2 治療

該療養員在48 h內到醫院接受治療，醫生建議其保守治療，長腿石膏固定膝關節于屈曲位45°、踝關節于稍跖屈位。石膏固定后回到我科進行療養。

3 護理

3.1 病情觀察 將患者列入重點病情觀察對象，各班進行床頭交接。①注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動。如果疼痛、蒼白、發紺、麻木，要警惕石膏過緊，應及時通知醫生處理，防止發生骨筋膜室綜合征。②注意觀察患者體溫變化及傷口情況，若體溫上升，切口出現紅、腫、熱、痛，提示發生感染，應及時報告醫生。

3.2 石膏護理 向療養員和其同屋戰友進行宣教，由于石膏內水分徹底蒸發干涸需要1周左右，在此期間石膏易變形折斷，故不可用手抓捏，切勿牽拉、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，翻身改變體位時要注意保護石膏。由于石膏固定，我們在石膏表面標記斷裂的部位，然后隨時觀察肢體末梢的血液循環。若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常情況應報告給醫生檢查，調整石膏固定的松緊。用枕頭墊高支撐患肢，促進靜脈血液及淋巴液回流，觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫、感覺及運動情況，防止石膏固定后出現患肢血液循環障礙的問題。

3.3 疼痛護理 入院后2 d療養員疼痛劇烈，晚上幾乎睡不著覺，嚴重影響其休息，醫生開出醫囑，口服芬必得，3次/d，效果不是很明顯。所以我們指導療養員分散精力以減輕疼痛的感覺，聽聽音樂，看看電視和書，陪他聊天，讓他描述疼痛的程度，告知疼痛是不可避免的，要在精神上戰勝疼痛，幫助其解除顧慮，鼓勵患者忍受疼痛。

3.4 生活護理 安排療養員住在安靜的療養房，空氣通暢，濕度在50%～60%；由于只能臥床休息，我們指導療養員在床上小便，減少下床走動的次數；飲食由其戰友從特勤灶帶回；宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，防止長期臥床引起便秘。入院后5 d，該潛水員每晚都出現體溫升高、出汗較多的現象，我們每天給他擦身，每隔2 d為療養員洗頭，每天更換衣服及被褥，減少皮膚瘙癢等問題的出現。協助患者翻身，更換體位，并抬高患肢。

3.5 心理護理 跟腱發生斷裂會影響療養員的正常學習、生活和訓練，由于療養員對該病缺乏了解，對愈后恢復信心不足，同時由于即將參加450 m深度飽和潛水試驗選拔，產生巨大的心理壓力，表現為急躁、焦慮、失望等情緒反應。該療養員診斷為跟腱斷裂后感覺醫生對其診斷不及時，他覺得該病嚴重影響了以后工作的發展，使其錯過了如此難得的機會；又覺得對他不夠關心，表現出嚴重的不滿，我們主動和他進行了有效的溝通，了解其心理壓力的原因所在，并進行了針對性的鼓勵和安慰，告訴他機會是經常會有的，做好各項生活護理，解決療養員因行動不便帶來的顧慮，消除療養員緊張情緒，以增加安全感，使療養員積極配合療養工作。開展心理健康咨詢，有針對性地做好心理指導。

4 討論

潛水員普遍文化水平不高，其高強度的工作、高重量的設備，又缺乏運動衛生常識，使得潛水員成為閉合性跟腱斷裂的高發人群。所謂治療不如預防，在療養員入院時，我們就對療養員尤其是潛水員進行健康教育，告知他們要在有組織的情況下進行體訓，在進行運動之前，也要有充分的準備活動，特別在寒冷季節，更應延長運動前的準備活動，減少不必要的損傷[2]。在運動中出現意外情況和不舒服時，及時報告醫護人員及工作人員，以減少跟腱斷裂發生的可能。如果發生了跟腱斷裂，護理人員要對這類潛水員更加關心，做好護理工作，尤其是心理護理，對以后的治療及康復有重要的意義。

[1]劉蕊，于娜，徐晶，等.一例飛行員左跟腱斷裂的術后護理與康復指導[J].中國療養醫學，2011，20(3)：255.

[2]王福林，劉啟.飛行員跟腱斷裂1例[J].航空軍醫，1996，24(2)：68.