股骨頸骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理一例

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 馬麗靜

2010年11月我科收治了1例因股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后的患者，入院后該患者一般情況可，下肢活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，患者能獨(dú)立行走，生活能自理，可從事一些較輕的家務(wù)勞動(dòng)，于2011-01-30康復(fù)出院。現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，65歲，退休干部，2010-09-25，因患者如廁時(shí)不慎滑倒，以右臀部著地，當(dāng)時(shí)感覺(jué)右臀部疼痛，不能站立，就診于市里醫(yī)院。拍片診斷為“右股骨頸骨折”，經(jīng)牽引3～5 d行閉合式開(kāi)放人工股骨頭置換術(shù)。1月后拍片示“骨折部位纖維連接，骨痂形成”。于2010-11-02來(lái)我科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者入住我科時(shí)，下肢活動(dòng)受限，生活不能自理，在子女的說(shuō)服下來(lái)我院進(jìn)行康復(fù)治療。

2 基本護(hù)理

為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境。室內(nèi)的光線充足、柔和，讓患者感到舒適，心情舒暢。認(rèn)真做好入院宣教，幫助患者及其家屬了解一般情況及科室的規(guī)章制度，介紹房間內(nèi)的設(shè)施。

3 心理護(hù)理

患者入住我科后，對(duì)康復(fù)失去信心，過(guò)分依賴家屬及醫(yī)務(wù)人員。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者盡量放松心情，服從醫(yī)務(wù)人員的安排，舉實(shí)例告知患者要以樂(lè)觀的情緒積極參與功能訓(xùn)練。

4 飲食護(hù)理

患者入住我科軍職房，房間內(nèi)有廚房，一日三餐由家屬負(fù)責(zé)。在飲食上告知患者家屬要多下工夫，做到營(yíng)養(yǎng)豐富，色、香、味俱全，以刺激患者食欲。引導(dǎo)患者適當(dāng)多吃一些西紅柿、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜；補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類等含鐵多的食物。還要注意多食含纖維素多的蔬菜和香蕉、蜂蜜以預(yù)防便秘。多喝水，少喝酒，戒煙。

5 患肢的功能鍛煉

原則是循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。耐心解釋訓(xùn)練的意義和方法，使患者主動(dòng)參與[1]。根據(jù)患者的特點(diǎn)，制定康復(fù)計(jì)劃，采取康復(fù)措施，一般分為3個(gè)步驟。

5.1 增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練 在患者無(wú)痛下進(jìn)行肌力訓(xùn)練，每天指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮鍛煉以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，2次/d，10～15 min/次。臨睡前，由家屬陪同監(jiān)督患者重復(fù)以上訓(xùn)練1次，10～15 min。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意掌握運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，肌力訓(xùn)練應(yīng)持之以恒。

5.2 加強(qiáng)患肢負(fù)重能力訓(xùn)練 患者入住我科10 d后，開(kāi)始負(fù)重練習(xí)，一般負(fù)重力量逐漸增強(qiáng)，開(kāi)始20～30 kg(不超過(guò)自身體質(zhì)量的50%)，期間指導(dǎo)并協(xié)助患者使用雙拐。訓(xùn)練的強(qiáng)度依患者的體力而定，2次/d，09：00、15：00，20 min左右。這些訓(xùn)練一般都在康復(fù)大廳進(jìn)行，天氣好時(shí)，我們?cè)谡髑蠡颊咭庖?jiàn)后也可轉(zhuǎn)到室外，這樣患者不會(huì)感到厭倦，同時(shí)還可以呼吸室外的新鮮空氣，補(bǔ)充鈣質(zhì)。訓(xùn)練的同時(shí)，我們還會(huì)播放一些患者喜歡的音樂(lè)，在音樂(lè)中進(jìn)行訓(xùn)練患者不會(huì)感到枯燥無(wú)味。

5.3 教會(huì)患者上下樓梯時(shí)正確使用拐杖 在患者能夠正確使用雙拐的前提下，教患者上下樓梯拐杖行走法。指導(dǎo)患者及其家屬，上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時(shí)患肢和拐杖先下，健肢跟上。但不宜登高。

6 健康教育

患者入住我科后，我們依據(jù)訓(xùn)練的進(jìn)度分期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者不要急于求成，過(guò)量訓(xùn)練，以免引起不良后果。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)及家屬的配合下，堅(jiān)持鍛煉，方法正確，可達(dá)到預(yù)期的效果。告知患者及其家屬在日常生活中防止關(guān)節(jié)脫位，讓患者做到“三不”：不可過(guò)度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳子，“五避免”：避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起，避免在雙膝并攏、雙足分開(kāi)時(shí)向患側(cè)傾斜去取東西等，6～8周內(nèi)避免性生活，避免在不平整或光滑路面行走[2]。

人工股骨頭置換術(shù)后，采取積極有效的康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。通過(guò)我們護(hù)理人員精心護(hù)理，該患者于2011-01-30康復(fù)出院，出院時(shí)該患者能夠棄拐行走，能夠做一些較輕的家務(wù)勞動(dòng)。通過(guò)該例康復(fù)病人的全程陪同訓(xùn)練，使我知道在以后的康復(fù)護(hù)理工作中，必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及其家屬的溝通，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。

[1]任婷，陳秀蘭.老年股骨頸骨折68例康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(8)：985，1018.

[2]黃麗英.老年股骨頸骨折術(shù)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(14)：1303-1304.