手法復位結合牽引及針灸治療頸椎病

264001 濟南軍區煙臺療養院 趙聯偉 孫劍利

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質增生以及頸部軟組織損傷等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸部神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征。多發于C5-6，其次是C6-7和C4-5的頸椎關節。2009-07—2011-06，我院理療科采用手法復位、牽引以及針灸等方法綜合治療頸椎病80例，療效滿意，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例中，男46例，女34例；年齡21～63歲，平均42歲；病程3 d～3年；其中頸型26例，神經根型25例，椎動脈型9例，混合型20例；臨床表現均為頸部疼痛，頸項肩背不適，手指麻木等。全部病例均經X線攝片或CT、MRI檢查診斷為頸椎病。

1.2 治療方法

1.2.1 手法治療 采用臥式定點復位法。患者去枕仰臥，醫者坐于床頭前，患者探出半個頭位枕在醫者的膝關節上，醫者以雙手中指指腹觸摸患者頸椎關節突或橫突兩側，查看是否對稱，從乳突下一橫指(第1頸椎橫突)向下逐個進行觸摸，例如觸摸到第3頸椎右側關節突隆起并有壓痛，醫者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉頭至最大限度時鎖緊，雙手合力牽引下向右閃動扳動頸椎，同時定點的中指用力按壓，可感跳動感，聞及關節彈響，將患者頭部恢復到中立位，再檢查關節突壓痛是否減輕或消失。如果觸摸發現左側第3頸椎關節突隆起，并有壓痛時，醫者左側中指將壓痛部位交到右手中指吸定壓住，左手扶持患者下頜，令患者將頭向左側轉至最大限度鎖緊，同時在雙手牽引下將患者頭向左側閃動扳動，其他同上。本法適用于頸椎旋轉型錯位患者。

1.2.2 牽引治療 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量從小重量開始，坐位牽引的重量2～3 kg，如無不良反應，可逐漸增至5 kg。臥位牽引可從5 kg開始，最多不宜超過10 kg。每次牽引時間約10～15 min，1次/d。要注意患者由于頸部疼痛、項背肌痙攣，牽引時未能完全放松頸部肌肉，則效果不明顯。同時應注意避免損傷顳頜關節。

1.2.3 針刺治療 ①體針：治則為通絡疏筋、化瘀止痛。針灸并用，平補平瀉法。主穴：頸夾脊穴、后溪、外勞宮。加減：頸型取風池；神經根型取肩貞、中渚；椎動脈型取百會、率谷、懸鐘；交感神經型取太陽、風池、內關；脊髓型取手三里、足三里、陽陵泉、懸鐘；勞損血瘀取膈俞、合谷、三陰交；肝腎虧虛取懸鐘、太溪、三陰交、足三里；上下肢及手足麻痛取八風、八邪或指尖點刺出血。操作：夾脊排針以頸痛點及上下各1寸(30 mm左右)直刺25 mm左右，平補平瀉法，使針感向頸項深部及頭項肩臂傳導；或天柱直下，隔1寸1針，其他穴常規針刺。1次/d，20 min/次，15次為1個療程。②耳針：頸椎、頸、肩、神門、皮質下、交感、肝、腎等。每次選3～4穴，毫針輕刺激，留針約30 min；或王不留行籽，或磁珠貼壓。③電針：頸夾脊穴、俞、手三里等。每次選用2～4穴，得氣后，連接電針儀，刺激20 min左右。

1.3 療效評定 參照《療養技術常規》[1]。治愈：疼痛、麻木、眩暈等癥狀體征消失，頸部活動功能恢復正常；顯效：癥狀、體征明顯減輕，功能大部分改善；好轉：癥狀、體征部分減輕，功能有改善；無效：治療前后無變化。

2 結果

本組80例中，臨床治愈37例，占46.25%；顯效28例，占35.00%；好轉12例，占15.00%；無效3例，占3.75%，總有效率96.25%。

3 討論

中醫學認為，本病內因為肝腎虧虛，筋骨衰退；外因為風寒濕邪，慢性勞損。現代醫學認為，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。其治療原則為糾正錯位、松解粘連、理筋整復、舒筋活血、消炎止痛。①定點復位可撥正偏歪棘突，使患椎恢復其原來的解剖位置，促使受損軟組織的修復，并解除因患椎錯位對血管、神經、脊髓的刺激或壓迫[2]，恢復其靜態平衡。②頸椎牽引可牽伸攣縮組織，解除肌痙攣；增大椎間隙，減少椎間盤壓力；擴大椎間孔，減輕對神經根的壓力和對椎動脈的刺激；糾正椎間小關節紊亂，使嵌頓于小關節內的滑膜皺襞復位，恢復脊柱正常排序。但此法不適用于脊髓型患者。③《靈樞·官針》記載：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。夾脊排針以三針齊刺，使針感向深層擴散，具有祛寒逐痹、化瘀止痛的作用，適用于治療病位痛點固定，又纏綿難愈的寒癥、瘀癥、痹癥。夾脊排針還能夠理血通絡，調和氣血，改善血液循環和新陳代謝，通而不痛。后溪為八脈交會穴之一，與督脈相通，通于頸項，是治療脊柱僵痛要穴；外牢宮是奇穴、經驗穴。諸穴遠近配合，調和太陽、督脈經氣，通絡化瘀、柔筋止痛。上述方法綜合運用，則能重建力學平衡，達到通絡疏筋、化瘀止痛的治療目的。

[1]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：407.

[2]張長江.頸椎病并發失明及視力下降的治療[J].中華骨科雜志，1982，2(1)：6-9.