軍隊療養機構健康管理中心建設與發展的探索與實踐

710600 蘭州軍區臨潼療養院 劉阿麗

軍隊療養機構健康管理中心建設與發展的探索與實踐

710600 蘭州軍區臨潼療養院 劉阿麗

本文結合健康管理中心設計與建設的實踐，以數字化健康管理平臺為龍頭，以環境、流程、規范作為基礎支撐，開展生活方式管理、慢性病管理、心理壓力與情緒管理，拓寬了新時期軍隊療養機構“促健康、保打贏”，維護官兵健康的新思路，強化了軍隊療養機構“預防為主、關口前移”對軍隊官兵的責任和意義。

健康管理；健康體檢；實踐；軍隊療養機構

近年來，軍隊療養機構體檢與健康管理中心建設發展迅速，對促進官兵健康，提高部隊戰斗力發揮了積極的、卓有成效的作用。我院于2010年開始，在原體檢中心構架的基礎上以新的思路、新的理念重建健康管理中心，彰顯人性化的健康管理環境、基于流程優化的設計理念及數字化的管理平臺，全方位開展健康與亞健康人群健康促進(生活方式管理)、慢性病健康干預、官兵心理壓力與情緒管理等探索與實踐，為官兵健康保健護航。現將我們的做法與體會報告如下。

1 環境布局設計中彰顯人性與生命的尊貴

在健康管理中心(以下簡稱“中心”)重建伊始，我們就將環境與布局設計的人性化作為重要內容，融入到設計的每一個步驟和每一個環節。樓層設置以方便、簡約、舒適、安全為原則，按照體檢與健康管理功能要求分兩大部分、8個專區展開，包括：健康管理和健康體檢兩大部分，健康管理集中設置在一樓，有健康咨詢、數據采集、資料分析、客戶服務等組成。健康體檢分8個專區，包括：醫學影像區、醫療保健區、VIP檢查區、特色項目檢查區、檢驗采血區、男賓檢查區、女賓檢查區、早餐服務區。原則上常規檢查和早餐服務都集中在三樓區域完成，VIP集中在二樓完成，滿足了“一站式”服務要求。合理分區有效地解決了被檢人員擁堵、環境嘈雜、混亂的問題，也讓被檢人員實時體驗到“呵護健康、尊重生命”的神圣與責任。在建設設計中，我們始終從官兵和客戶利益最大化的要求出發，將等候區域通風、采光、色彩、設施配備、家具款式、導引標識等元素一并納入設計方案，從理念、硬件到實踐處處彰顯人性的尊貴，體現了健康管理的新理念，使被檢人員在“中心”內的診療活動和心理體驗愉悅、愜意、放松，滿足感和滿意度明顯提高。

2 流程優化理念中體現標準與規范的嚴謹

我們按照流程管理的基本原則籌劃“中心”的發展戰略、組織機構、職能分解、崗位設置及標準要求、制度規范，從行政管理的層面上賦予了“中心”可持續發展的意義。

2.1 健全組織架構，簡化原有的繁縟程序 我院原有的組織架構以輔診科室為建制單位，條塊分割，單元分散，多頭管理，多頭請示匯報，使得協調的周期、難度、漏洞增加，非常不適應部隊官兵健康管理需求和市場競爭以及變化帶來的挑戰。為此，我們從機關職能部門抽調業務骨干專職管理“中心”各輔診科室和業務單元，從組織層面強化管理職能，為健康管理業務的開展提供有力的保障，有效地解決了“效率與效益”的問題。

2.2 完善制度規范，明確崗位設置標準與要求 為了保證各項工作任務的高質量、高效率和高標準，我們擬定了《健康管理中心工作規范》，從工作秩序管理、人員崗位職責、工作制度、規范與標準、業務流程、質量控制與考核六大類40個小項對“中心”工作進行了規范，建立和優化了體檢、健康管理、顧客投訴處置、重大陽性結果報告、質量控制等流程10余項，使得原有的資源優勢更加凸顯，原有的以職能為中心的傳統管理模式轉變為以流程為中心的新型管理模式，以顧客為中心的理念得到很好的傳承與發展。

2.3 加強人員培訓，塑造崗位匹配的技術力量 實踐中，我們體會到，健康管理的內涵遠遠超過了以醫學知識為指導依據，用藥物和器械治病救人的模式[1]。對醫護人員的要求不僅僅體現在原有的專業背景上，還需要掌握營養學、運動醫學、心理學、預防醫學、循證醫學，甚至包括行為學、禮儀、營銷、溝通技巧、法律等內容。我們組織人員參加軍內外健康管理專業培訓，參加國家心理咨詢師培訓；選送骨干進修五官科、婦科、口腔、胃鏡等專科業務；組織護理骨干進行禮儀和溝通技巧訓練；在院內連續3年通過“服務年”、“管理年”、“效益年”活動，組織人員學習流程管理、健康管理、成本管理、計算機知識等，使得崗位設置與人員專業素養相匹配，人盡其責，各盡所能。

3 信息支撐引領下的數字化健康管理平臺

軍隊醫院是基地化衛勤保障的主體，也是信息化建設的龍頭。數字化醫院是指充分利用信息技術，實現業務數據集成共享、業務流程優化整合、醫療過程實時監控、醫療資源綜合利用、醫療服務區域協同的綜合體系，其基本特征是業務流程網絡化全域化、臨床支持智能化知識化、醫院管理精確化實時化、患者服務人性化便捷化[2]。建設數字化的醫療機構是我軍衛勤機構未來幾年的重要工作。為了適應新形勢發展的要求，盡快實現數字化療養院的目標，我們利用健康管理中心重建這個歷史機遇，率先從建設一流的數字化的健康管理中心入手，在原健康體檢管理軟件和軍隊療養院信息系統應用的基礎上，引進體檢排隊系統、管理考評系統、院內導航系統、國民體質測評以及中新惠爾健康管理平臺等，重點開展健康體檢、健康教育、健康管理、健康檔案維護、心理服務、遠程醫學服務、在線健康干預指導等業務，為實施科學管理、開展健康管理業務、加強特色科室建設奠定了堅實的基礎。

4 健康管理業務的探索與實踐

4.1 健康管理與官兵需求 健康管理的思路和實踐最初出現在美國，其宗旨是調動個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用現有資源來達到最大的健康效果。具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息，并創造條件采取行動來改善健康[3]。近幾年來，隨著生活節奏的加快，生活水平的提高，以及不良生活方式、環境與食品安全等的影響，加上軍隊這一特殊群體所承擔任務的特殊性，我軍官兵在軀體、心理、社會適應等方面所面臨的健康問題日益受到各級的關注。作為軍隊衛勤保障力量的療養機構，如何發揮自身的資源優勢，深化為兵服務內涵，積極探索與實踐官兵的健康管理保障模式至關重要。需要我們樹立“健康管理，要管也要理”的理念，從生活方式管理、慢性病管理、心理壓力管理等方面，為官兵提供技術支持和健康幫助。

4.2 生活方式管理 生活方式與人們的健康休戚相關。生活方式管理的重點與危害的嚴重性相對應，包括：膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力。我們主要借助下部隊醫療巡診、部隊官兵來療養院療養的時機，組織官兵開展生活方式與健康相關知識的專題教育，讓官兵了解生活方式管理的特點和重點，掌握三級預防要求，通過預防來實施健康促進計劃。

4.2.1 設計問卷調查表 了解官兵個人健康基本信息，包括身高、體質量、體重指數、腰圍、年齡、飲食和運動習慣、生活方式等內容。

4.2.2 進行健康體檢 設置基礎體檢套餐，著重從行為、生活習慣、血生化指標等進行健康危險因素評估分析，找出關鍵的危險因素。

4.2.3 進行行為干預 根據危險因素的類別在官兵中開展包括運動、膳食營養、精神壓力等咨詢、干預和健康知識教育等，引導官兵糾正不良的生活習慣和嗜好，建立正確的健康觀。

4.3 慢性病管理 膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。2001年，我國前10位主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs的前3位[4]。而這些慢性病都與不健康的生活方式密切相關。基于此，我們結合軍區組織的糖尿病、高血壓病專病療養工作，將慢性病生活方式管理作為健康管理的重要內容組織實施。一是運用中新惠爾健康管理軟件，在組織體檢的基礎上，通過個人健康問卷調查、座談交流、查房問診等手段，掌握個體健康相關信息，通過管理軟件模型，進行疾病風險評估，了解官兵生活方式與常見慢性病的相關性，確定其患病風險大小，同時提出運動、膳食營養處方，進行科學有效的健康干預，跟蹤評價并督促其配合與支持。二是編印《健康自我管理手冊》、《糖尿病知識100問》等資料，組織運動療法、膳食營養、心理衛生、糖尿病自我監測、高血壓病防治等系列專題講座，提高官兵對健康相關知識的認知水平，增強自我防護、自我管理的意識。三是及時評估與調整，在20多天的療養周期內，通過數據資料分析、和官兵座談交流、答題等多種形式，找出關鍵的健康危險因素，并及時糾正不良的行為習慣，個體主觀感覺明顯好轉，體質量控制效果良好，血壓、血脂、血糖“三高”狀況得到明顯改善。

4.4 心理壓力與情緒管理 為了有效地解決官兵因壓力、緊張產生的身心不適和情緒困擾，我們將心理壓力與情緒管理納入健康管理之中，取得滿意效果，深受官兵歡迎。

4.4.1 心理測量及問卷調查 通過生活事件量表，SCL-90癥狀量表，抑郁、焦慮量表等，了解影響官兵心理健康的壓力源，分析壓力類型，并進行整理評估，為擬定緩解壓力方案提供依據。

4.4.2 設計緩解壓力的有效方案 根據不同人群或心理問題，我們利用上海惠誠智能身心反饋訓練系統，從放松訓練的方式、音樂類型選擇、訓練周期、固化要求等方面，為官兵設計個性化的壓力緩解方案，包括人際交往緊張、工作壓力調節、失眠、情緒低落等。主要采取呼吸調整訓練、漸進式肌肉放松訓練、自律訓練、意向放松訓練、沉思松弛訓練等五大類共16種放松訓練方法實施規范訓練。

4.4.3 組織實施放松訓練 通過智能生理傳感器，采集人體脈搏、呼吸、壓力、HRV、PNN50、血壓等生理信號，經由USB接口傳輸到電腦進行處理分析，將生理信號的變化狀態以三維動態的場景畫面呈現，使被訓練人員能直觀、實時地了解自己學習、運用身心放松、情緒調節方法的效果，從而掌握有效的適合自己的情緒調節、控制身心的方法，調節緊張、壓力、失眠、焦慮等情緒，提高心理應激適應能力。

4.4.4 評估效果并進行固化 訓練結束后，將傳感器所采集到的脈搏、呼吸、壓力、血壓、心率變異性HRV、PNN50等數據進行智能數據評估、分析、保存，生成身心控制綜合指數等數據、圖形以及分析建議，跟蹤及評估訓練效果。心理專業人員根據評估效果對官兵進行不斷的固化訓練，保證訓練有效。

4.4.5 隨訪與咨詢 定期對參加心理放松訓練的人員進行隨訪和咨詢。方式可以采取面對面、電話、短信、遠程在線服務等。

5 小結

健康管理是朝陽產業，意義遠不在于減少醫療費用及節約醫療資源，其所倡導的“預防為主、關口前移”的理念，不僅對改善軍人現有的就醫保障模式，讓官兵了解掌握健康管理知識，學會自我健康管理技能，改變不良的生活方式和習慣有著重大而現實的意義，更重要的是賦予了療養機構新的社會責任和職能，有利于進一步提高療養機構在衛勤保障體系中的地位和作用。

[1]趙潤栓，邸素潔，胡坤，等.健康管理工作中存在的若干問題與對策探討[J].中國療養醫學，2010，19(12)：1065-1067.

[2]張雁靈.實施數字化衛勤工程 引領我軍衛勤戰略轉型[J].人民軍醫，2011，54(4)：259-262.

[3]陳君實.黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：12.

[4]中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.中國慢性病報告[R].北京：衛生部，2006：17.

1005-619X(2011)12-1073-02

2011-10-21)

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