光子刀治療肺腺癌后培美曲賽維持治療1例報道

張金嶺，　王守峰

1　臨床資料

患者×××，女，58歲，因咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴胸悶1周于2009年1月11日于我院呼吸科就診。影像學(xué)提示：右側(cè)肺占位，伴有右側(cè)胸腔大量積液；痰脫落細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞，細胞學(xué)檢查為腺癌；臨床分期為Ⅲb期。行胸腔穿刺放液術(shù)處理后，應(yīng)患者家屬要求出院。后就診于他院行光子刀治療，劑量為60Gy/30次，癥狀緩解，出院休息，未作其他治療。2009年11月就診于我院發(fā)現(xiàn)肺癌肝轉(zhuǎn)移，并右側(cè)肺實變。12月發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，咳嗽、咳痰較前明顯，但未見痰中帶血。征求患者家屬意見后給予培美曲賽，1.0 g/d，靜脈滴注，3周后重復(fù)應(yīng)用，共應(yīng)用4個療程，癥狀再次緩解。繼續(xù)給予對癥處理。隨訪至2010年10月20日，患者死于心肺衰竭。

2　討論

肺腺癌在肺癌亞型中預(yù)后相對較差，且對放化療相對不敏感[1]。本病例發(fā)現(xiàn)時患者已有大量胸腔積液，考慮分期較晚，已無手術(shù)機會，應(yīng)給予放、化療同步治療或序貫治療，但根據(jù)患者家屬意愿，選擇先光子刀治療后化療維持的療法。回顧本病例的非常規(guī)治療過程和治療效果，放療后采用培美曲塞單藥維持治療亦不失為晚期肺腺癌的一個相對較好的治療選擇。

光子刀采用三維立體定向體架技術(shù)，可最大限度地、精確地照射并殺滅腫瘤，是一種高精度、高劑量、高療效和低損傷的適形放療技術(shù)[2]。本病例照射后發(fā)生肺實變考慮與放療劑量及患者的個體差異相關(guān)。患者在治療后近1年的時間內(nèi)未作任何治療，也可能是對患者不利的因素之一，若此段時間行以順鉑為主的全身化療可能會延遲復(fù)發(fā)時間。

培美曲賽是新型的多靶點抗葉酸代謝的藥物，其通過抑制二氫葉酸還原酶、胸腺苷合成酶和甲酰基轉(zhuǎn)移酶起作用，在我國首先批準用于惡性間皮瘤的化療[3]。2009年ASCO年會上公布了多中心、隨機安慰劑Ⅲ期臨床研究(JMEN)，結(jié)果顯示對于非鱗癌患者，培美曲塞維持化療組的疾病控制率、中位無疾病進展生存時間和總生存期均顯著優(yōu)于安慰劑組[4]。2009年7月6日，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)正式宣布，批準培美曲賽作為局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(非鱗癌)的首個維持治療藥。基于此，筆者征求患者家屬同意，選擇培美曲塞單藥維持治療，患者癥狀有所緩解，生活質(zhì)量有所提高，生存期或得到延長。

參考文獻：

[1]Stinchcombe TE, Socinski MA. Current treatments for advanced stage non-small cell lung cancer[J]. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(2):233-241.

[2]王曉萍, 張道富, 劉海, 等. 光子刀治療惡性腫瘤207例臨床研究[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2007, 12(8): 591-594.

[3]鐘巍, 趙靜, 張曉彤, 等. 培美曲賽單藥治療晚期非小細胞肺癌的療效與安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(8):671-674.

[4]Cohen MH, Justice R, Pazdur R. Approval summary: pemetrexed in the initial treatment of advanced/metastatic non-small cell lung cancer[J]. Oncologist, 2009, 14(9):930-935.