63例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術臨床分析

曹莉莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年4月，我院對63例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下剔除手術。年齡29～45歲，平均年齡(33.6±4.8)歲。肌瘤直徑1.5～8.3 cm，平均5.5 cm。有蒂漿膜下肌瘤19 例，闊韌帶肌瘤15例，肌壁間肌瘤11例，無蒂漿膜下肌瘤18例。所有病例均無開腹手術史。術前常規行宮頸細胞學檢查，月經紊亂者行宮腔鏡檢查及子宮內膜活檢術，排除子宮內膜惡性病變。術前3天行陰道沖洗，每日2次，連續3天。其他常規準備。

1.2 手術方法 63例均采用氣管插管靜脈復合麻醉。麻醉成功后取截石位，頭低足高。氣腹針在臍孔部穿刺注CO2氣體，氣腹壓力設定為12 mmHg。用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，于左側下腹部麥氏點及左腹直肌外緣平臍處分別置入5 mm及15 mm的第2、第3個套管針。使用冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭直徑為3～10 mm(根據內鏡提供視野選擇，一般10 mm)。在腹腔鏡監視下用單極電鉤斜形或梭形切開肌瘤表面的包膜(切口與肌瘤直徑相同即可)，到達瘤體中心;用夾鉗夾住肌瘤，沿著包膜鈍性分離瘤體并剝出;切除的肌瘤用旋切器旋切成條狀取出;瘤腔用華利康縫合線縫閉。有蒂漿膜下子宮肌瘤直接用電凝切斷瘤蒂摘下瘤體。無蒂漿膜下肌瘤在肌瘤的假包膜層注射縮宮素20 U，切開瘤體表面假包膜，大抓鉗提拉瘤體，分離取出，創面用可吸收線連續縫合［2］。無菌生理鹽水沖洗腹腔，仔細檢查創面無滲血后排空腹腔內氣體，取出器械，縫合腹壁切口。

1.3 術后治療 術后給予抗生素預防感染，每8 h肌內注射催產素10 U，連續2 d。

2 結果

63例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術均順利完成，無中轉開腹者。術中無臟器損傷、電灼傷等并發癥發生。平均手術時間(46.5±28.4)min，平均術中出血(81.2±36.5)mL。術后1～2 d即可下床活動，拔除引流管，開始進食;術后2～3 d肛門排氣;術后4～7 d出院。之后每3個月門診隨訪1次。全組患者均獲得隨訪8～17個月，中位隨訪時間為12.5個月。所有患者均恢復良好，未有復發者。月經正常，無痛經;子宮正常大小，可活動，無壓痛;B超未發現殘余肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，可致月經變化、腹部腫塊、疼痛以及對膀胱或直腸的壓迫癥狀，甚至不孕與流產［2］。隨著微創手術器械及技術的不斷改進及提高，腹腔鏡手術在婦科的適用指征不斷放寬。子宮肌瘤腹腔鏡切除術具有以下優點:(1)微創，出血少，術后下床早，術后恢復時間短;腹部僅有3個小切口留下的瘢痕，符合當代女性美體的需求，尤其對肥胖或伴有心臟病、高血壓等合并癥不能耐受開腹手術的患者更是一種理想的術式。(2)術中反復沖洗腹腔，鏡下直視負壓吸引，且盆腔內殘留液體少。可清楚地觀察創面是否滲血，一旦發現可及時處理。(3)術后吸收熱及醫源性感染機會少，術后病發生率低。(4)保留了子宮，可以維持正常月經和生育功能。

本組63例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術全部獲得成功，我們的體會是:(1)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不能像開腹手術那樣通過手觸摸子宮發現較小的肌瘤，因此，除了術前常規彩超檢查，了解肌瘤生長部位、大小和數目外，術中還必須仔細探查，以減少較小肌瘤的遺漏。(2)術者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧，這是手術成功的關鍵［3］。(3)術中應根據肌瘤的大小、數目、位置，采用個體化的手術方案，特別是多發肌瘤，應該有獨立的切口，不能一處切口取出多個肌瘤(本組有4例多發肌瘤)。(4)防止電凝過度而影響創口愈合。(5)加強護理。術前通過交談和觀察，了解患者心理顧慮，幫助患者正確認識病情;術后幫助患者樹立康復信心。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:1822.

［2］ 馬麗，謝淑武，朱焰，等.子宮肌瘤相關研究進展［J］.生殖與避孕，2007，27(10):679-683.

［3］ 劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術60例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(2):149-150.