窩溝封閉的護理配合

266071 濟南軍區青島第二療養院口腔中心 張雯

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉(pit and fissure sealant，PFS)，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層黏結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。WHO向全世界兒童推薦窩溝封閉術，它能夠有效降低乳磨牙和磨牙的患齲率，保護新生恒牙。并且有研究表明，即使牙齒的封閉劑部分脫落，其患齲易感性也比未封閉的牙更小[1]。我院承辦了為兒童做涂氟和窩溝封閉的愛牙護齒門診，治療中，依據適應證對患兒進行選擇，在護士的細致配合、醫生的準確操作下，我科共完成754顆窩溝封閉。我們認識到良好的護理配合不僅能夠協助醫生加快操作效率，也是決定治療效果成功與否的關鍵性因素之一。現將我們在窩溝封閉術中的護理配合措施總結如下。

1 臨床資料

自我院承辦愛牙護齒門診以來，2010-04—10共計為238例患兒完成754顆第一恒磨牙的窩溝封閉治療，因此在配合方面積累了較為豐富的臨床經驗。

2 護理

2.1 患兒就診時的護理配合

2.1.1 建立口腔健康檔案，便于復診及隨訪 按照《口腔健康檔案》封面印制的一般性資料逐一對患兒進行詢問、登記，如姓名、年齡、學校、班級及家長聯系方式等，以便日后對窩溝封閉的保留情況進行跟蹤觀察，對體檢中發現的其他嚴重口腔疾病或錯頜畸形進行建議治療、觀察預后等。

2.1.2 配合醫生檢查口腔情況，選擇符合窩溝封閉適應證的患兒 協助醫生對患兒的牙體及牙周情況進行檢查，查畢由醫生記錄于《口腔健康檔案》，并依據窩溝封閉適應證，即兒童口腔中第一恒磨牙完全萌出、窩溝較深或具有患齲傾向來選擇患兒。

2.2 治療前的準備

2.2.1 患兒的準備 多數患兒對窩溝封閉缺乏了解，擔心治療中是否會有疼痛、味道苦澀、要磨牙等問題。護士要態度親切，以通俗的語言耐心解答患兒的疑問，向患兒說明此項治療就是在牙齒上涂一層保護膜，除了會有點酸的感覺并無其他不適，并叮囑其治療過程中不可亂動、不要東張西望，避免口水污染待封閉區牙面，告知其主要的配合措施是安靜躺好并張嘴配合。根據此年齡階段兒童活潑好動的性格特點及心理特點采取相應的心理干預措施，如聊天、鼓勵等以緩解病人的緊張心理，并鼓勵做好的兒童現身說法。

2.2.2 器械準備 治療盤1套(口鏡、探針、鑷子)、漱口杯、干棉球、上有錐形小平刷的低速手機、毛刷、吸唾管、咬合塊、咬合紙、光固化機等。

2.2.3 材料準備 Concise光固化封閉劑(美國3M公司)、酸蝕劑、不含氟化物的清潔膏。

2.3 治療過程中的護理配合

2.3.1 準備 為患兒系上胸巾，調節好椅位及光源，給予紙巾，采用咬合塊幫助患兒撐開牙列。

2.3.2 協助工作 協助醫生牽拉口角，用吸唾管及時吸凈口腔中的液體，保持視野清晰，便于醫生操作。

2.3.3 清潔 首先對牙面進行徹底清潔，用有錐形小平刷的低速手機蘸取少量不含氟化物的清潔膏，協助醫生進行牙面刷洗；洗后用水槍沖凈牙面的清潔膏，并用吸唾管將沖洗液吸走。

2.3.4 酸蝕 隔濕、吹干牙面，用毛刷蘸取適量酸蝕劑，協助醫生將酸蝕劑涂于面，范圍應大于窩溝封閉劑涂面，避免涂抹時接觸到口腔軟組織，酸蝕15～20 s。

2.3.5 沖洗及干燥 酸蝕后，用水槍徹底沖凈酸蝕劑、吸唾并吹干牙面。囑患兒會有酸酸的感覺，不可亂動，以免后續材料黏結不牢。此時的配合關鍵是做好隔濕，用鑷子夾棉球分別置于待封閉牙的頰側及舌側，防止唾液污染酸蝕面。酸蝕好的牙面應呈白堊色。

2.3.6 涂封閉劑 用毛刷蘸取適量Concise光固化封閉劑協助醫生涂布面，要求封閉劑深入窩溝內，無氣泡形成，沿溝裂遠中向近中涂布，范圍應小于酸蝕面，避免毛刷碰觸到口內其他部位，封閉劑用后及時加蓋避光，然后用光固化燈光照20 s使封閉劑固化。

2.3.7 檢查 治療后，用探針檢查封閉各部位的固化情況，有無漏涂、有無氣泡、與牙面的結合情況等，用鑷子夾取咬合紙檢查面有無咬合高點，若有則需調，磨除多余封閉劑。

2.3.8 注意事項 沖凈酸蝕劑后牙面呈白堊色時，護士尤應注意避免口水污染，保持牙面的清潔、干燥與隔濕；涂封閉劑時，應防止與吸唾管頭接觸，造成污染影響固化效果；結束時，吸干口腔內液體取出咬合塊后應檢查是否有棉球遺留在口腔內。

2.4 治療后護理宣教 ①大多兒童口腔衛生條件較差，因此囑患兒平時要注意口腔清潔，進食后及時漱口，晚飯和進食甜品后要刷牙，建議最好每年能由父母帶著去醫院檢查一下口腔情況，若發現有牙病及早治療。②窩溝封閉有一定的脫落率，且有的患兒在操作過程中口水多，可能會導致涂層不牢固。向家長和患兒講解窩溝封閉的外觀形態，若發現有脫落現象，及早重做。囑患兒6個月、1年、2年復查，并且我院會定時回訪，檢查封閉劑的保留情況。

3 討論

選擇對象為新生六齡齒，因為該齒萌出早，窩溝較多且較深，兒童年齡小，愛吃甜食，又不注意口腔衛生，所以極易發生齲壞。窩溝封閉術的防齲效果是肯定的，只要封閉劑保存完整，就能充分預防齲病的發生，并能阻止窩溝里小的或初期的齲壞進展。封閉劑的保留率是評價牙齒封閉臨床效果的主要指標[2]，臨床操作時，要求具備良好的清潔與完全隔濕，避免操作過程中因唾液等的污染而導致封閉失敗。因此，準確的護理配合及宣教指導是窩溝封閉術成功的重要因素。

[1]雷濤，馬力揚，聶紅兵，等.358個乳恒牙窩溝封閉的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(3)：171-173.

[2]張曉丹，袁杰，張磊，等.Dyractflow流動復合體窩溝封閉的臨床效果觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2008，42(3)：304-305，308.