Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應用體會

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 王麗萍

Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應用體會

276032 山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 王麗萍

目的 探討Y型靜脈留置針在創(chuàng)傷急救中的應用。方法 對180例創(chuàng)傷急救患者采用Y型靜脈留置針輸液觀察。結果 Y型靜脈留置針輸液方法易于固定，不外滲，確保輸液安全；操作簡單，爭取搶救時間；確保輸液、輸血速度，達到及時、合理、安全用藥，提高搶救成功率；方便術中用藥，確保手術安全；方便臨床采血；減輕了護士的壓力與負擔，提高了護士搶救技術與水平。結論 Y型靜脈留置針為創(chuàng)傷急救患者開辟了靜脈“綠色通道”，成為急診急救首選輸液途徑，值得推廣應用。

Y型靜脈留置針；創(chuàng)傷急救；應用體會

隨著重大交通事故、高層建筑墜落、自然災害等突發(fā)事件的增加，急診搶救次數(shù)也越來越多，在對傷者的搶救過程中，靜脈輸液是否及時到位是搶救成功的關鍵。靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，已成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用[1]。

我科自2008年來，將Y型靜脈留置針廣泛應用于創(chuàng)傷急救，收到了良好效果，既確保了輸液安全，又能確保臨床用藥及時、有效，大大提高了創(chuàng)傷急救患者的搶救成功率。

1 臨床資料

危重患者180例，均為我科2008-03—2010-05創(chuàng)傷急救患者，其中男130例，女50例；年齡5～79歲，平均年齡43.5歲；中型顱腦損傷47例，腹內臟器損傷41例，胸部擠壓傷27例，多發(fā)性骨折58例，胸腹聯(lián)合傷12例，入院時昏迷67例，休克78例；車禍傷116例，墜落傷45例，電擊傷3例，溺水2例，刀刺傷5例，其他9例。均于入院10 min內采用Y型靜脈留置針建立1～2條靜脈通路，一次穿刺成功率95%以上。

2 穿刺針的選擇

選擇BD公司生產的Y型靜脈留置針，常用規(guī)格及流速(表1)。

表1 Y型靜脈留置針常用規(guī)格及流速

3 穿刺部位的選擇

盡量選擇直而粗的四肢表淺血管，避開關節(jié)、靜脈瓣、受傷肢體、手術部位，首選上肢的正中靜脈、貴要靜脈、肘靜脈，其次是下肢的大隱靜脈、頸外靜脈。

4 穿刺方法

首先去掉輸血器(或輸液器)前端的頭皮針直接與Y型靜脈留置針的側孔(最好是非帶肝素帽側方便推藥)緊密連接，用膠布加強固定，再排盡輸液管及Y型靜脈留置針內的氣體，夾緊調節(jié)器，將留置針放入包裝盒內。撕開敷貼的外包裝備用。選擇血管，常規(guī)皮膚消毒，皮膚消毒直徑＞5 cm。左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄以10°～15°角直刺血管，見回血后確認留置針已進入血管后，利用右手拇指頂住Y型柄向前，食指頂住針芯柄向后，拇指、食指迅速錯位，使軟管與針芯分離3 mm左右。此時留置針的軟管正好覆蓋并超出針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管內，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出針芯。最后用留置針敷貼做封閉式固定，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方2 cm處，從左向右將貼膜與皮膚貼緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針松弛的皮膚，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器前端在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離[2]。

5 護理體會

5.1 易于固定，不外滲，確保輸液安全 創(chuàng)傷急救患者大多數(shù)發(fā)病急、病情重，且大多因疼痛或顱腦損傷而煩躁不安或不配合，增加了跑針、藥液外滲的幾率。以往使用的一次性頭皮針很容易因患者肢體扭動或注射部位固定不當而滑出血管外，Y型靜脈留置針是用特殊的導管材料制成的，質地柔軟并富有彈性，可隨血管、肢體形狀彎曲，加上用3M敷貼封閉式固定(自針眼上2 cm至針柄末端)，不易滑出血管，便于肢體活動[3]。對于過度煩躁或不配合的患者可用約束帶適當約束肢體并加強穿刺部位的固定，大大降低了跑針、輸液外滲等，彌補了普通頭皮針易刺破血管和滑脫的不足。

5.2 操作簡單，爭取搶救時間 Y型靜脈留置針單人操作即可，技術熟練者穿刺一次平均時間約5 min，一次穿刺成功率95%以上，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)需至少2人配合操作，技術熟練者穿刺一次平均時間約11 min，一次穿刺成功率93.3%，股靜脈穿刺置管需至少2人配合操作，技術熟練者穿刺一次平均時間約23 min，一次穿刺成功率80%[4]。創(chuàng)傷急救患者往往病情危重，在搶救上要求爭分奪秒，時間就是生命，在短時間內建立一條有效的靜脈通道是確保搶救成功的關鍵。

5.3 確保輸液、輸血速度，提高搶救成功率 從表1可以看出，不同型號的Y型靜脈留置針的管徑粗細不同，液體流速不同，18號留置針流速可達到65 mL/min，如加壓輸液可提高2～3倍。該組統(tǒng)計創(chuàng)傷患者入院時已發(fā)生休克或休克前期78例，占總數(shù)的43.33%。對搶救失血失液性休克建立1～2條有效靜脈通道并加快輸液輸血是確保搶救成功的關鍵。因此，急診護士可根據(jù)評估病人的病情、年齡、輸液總量、液體性質等選擇合適型號的留置針，能最大程度地滿足輸液要求。

5.4 確保及時、合理、安全用藥，提高搶救成功率 Y型靜脈留置針有2個接頭，1個接輸血器，另1個帶肝素帽，可以隨時接注射器靜推藥物，如：血凝酶、甲潑尼龍、地塞米松、呋塞米等，也可以另接輸液器持續(xù)輸入或泵入特殊藥物(聯(lián)合用藥無配伍禁忌者)，如升壓藥物、降壓藥物等，還可連接三通，接通多路液體。創(chuàng)傷患者病情復雜多變，用藥復雜，且隨時用藥，用Y型靜脈留置針建立靜脈通道解決了以往病人需建立多條靜脈通道、多次靜脈穿刺，減輕了病人的痛苦，保護了血管，并達到了隨時、合理、安全用藥的目的，提高了搶救成功率。

5.5 方便手術用藥，確保手術安全 創(chuàng)傷患者中需急癥手術者占大多數(shù)，據(jù)我院統(tǒng)計約占45.7%，在術前建立有效的靜脈通道，方便了術中及時用藥、補液，節(jié)約了時間，提高了手術效率。

5.6 方便臨床采血 據(jù)王月梅[5]研究，采用正確的方法于留置針期間進行采血，可用于臨床化驗。創(chuàng)傷患者大多數(shù)需要急查血型、血凝、生化、電解質等化驗項目，通過留置針采血，既避免了反復多次采血造成的血管損傷，又減輕了患者痛苦，提高了搶救成功率。

5.7 減輕了護士的壓力與負擔，提高了護士搶救技術與水平 創(chuàng)傷患者發(fā)病急、病情重，護士需要同時做的瑣碎工作多，如吸氧、吸痰、導尿、置胃管等，如使用普通鋼針跑針、外滲的多，護士需反復多次穿刺，既耗費了時間，又浪費了精力，增加了心理負擔。如果使用Y型靜脈留置針一般不外滲，不跑針，護士減輕了精神負擔，有足夠的精力進行其他操作，大大提高了搶救技術與水平。

Y型靜脈留置針為創(chuàng)傷急救患者開辟了靜脈“綠色通道”，成為急診急救首選輸液途徑，易于固定，確保輸液安全，贏得搶救時間，確保了輸液、輸血速度，達到及時、合理、安全用藥的目的，提高了搶救成功率，方便術中用藥、臨床采血，減輕了護士的壓力與負擔，提高了護士搶救技術與水平，值得臨床推廣使用。

[1]陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的應用研究[J].實用護理雜志，1999，15(5)：5-6.

[2]陳月英，孫秀風.小兒靜脈留置針穿刺方法的改進[J].護理研究：上旬版，2008，22(3)：589.

[3]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38(9)：719-721.

[4]魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較[J].實用護理雜志，2000，16(8)：40-41.

[5]王月梅.靜脈留置針的臨床應用與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2010，5(7)：430-432.

1005-619X(2011)08-0732-02

2011-03-30)