乳腺癌X線征象與病理對照分析

陳志華 向述天 徐昕 張光明

乳腺癌的組織類型，生長方式、大體形態以及周圍組織反應，既有共同規律又有各自特點，在X線形成不同征象，X線診斷就是判斷哪些影像代表哪些組織，也就是判斷形成影像的組織結構和病理基礎。

1 材料與方法

本組57例均為女性，年齡在28～76歲之間，平均年齡49.7歲，其中28～40歲5例，41～50歲23例，51～60歲20例，61～76歲9例。病程2天～3年。患者主要以觸及無痛性腫塊、乳頭溢血、溢液就診。使用美國高瑪公司生產高頻鉬靶機攝片，每例患者均常規攝乳腺軸位片和斜側位片。

57例標本均經4％甲醛固定，石蠟包埋，切片3mm厚，HE染色，并免疫組化。

2 結果

本組乳腺癌病例主要X線表現：腫塊29例（51％），腫塊伴鈣化15例（26％），不對稱性密度增高伴結構紊亂9例（16％），單純微小鈣化4例（7％），其中伴異常血管影12例，皮膚增厚8例，乳頭內陷7例，腋部淋巴結腫大10例；病理診斷非浸潤性乳腺癌9例，其中導管內癌6例，小葉原位癌3例；浸潤性乳腺癌48例，其中浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌14例，粘液癌3例，硬癌2例，乳頭狀癌2例，髓樣癌1例，腺樣囊腺癌1例。

3 討論

圖1 小葉原位癌 局限性密度增高、結構紊亂

圖2 浸潤性導管癌腫塊伴鈣化

圖3 浸潤性小葉癌 腫塊伴血管增粗、乳頭內陷

圖4 硬癌 腫塊伴廣泛皮下組織水腫、皮膚乳暈增厚

乳腺癌的X線征象與其病理密切相關，不同病理組織學類型的乳腺癌X線征象不同。浸潤性乳腺癌，是指癌細胞已經突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發生癌灶轉移。其X線主要表現為：①腫塊影，約70％的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊[1]，腫塊多呈類圓形、分葉狀或不規則形，邊緣不光整有毛刺，而且臨床觸及的腫塊體積較X線所測得的大。其病理基礎是由于腫塊周圍癌細胞浸潤，纖維組織增生，血管增生，以及水腫而至臨床觸及的腫塊體積較X線所測得的大。乳腺癌腫塊的密度多數較致密，這是因為癌細胞排列較緊密，礦物質含量較高，腫塊周圍纖維組織增生，以及瘤內可能有出血，含鐵學黃素沉著等因素所致；②微鈣化，微鈣化是診斷乳腺癌的較為重要X線征象, 據文獻報道約30％～50％乳腺癌病例可見到鈣化，約4％～10％的病例是診斷乳腺癌的惟一陽性依據[2]。X線常表現為成堆泥沙樣或針尖樣、小桿狀鈣化。鈣化主要是由于癌細胞變性壞死、分泌物聚集、鈣鹽沉著引起的[3]。在鏡下觀察,鈣化位于導管內,大小不等、沿乳管呈線狀排列,每立方厘米在15粒以上。本組19例。③結構紊亂、局限性密度增高，其病理基礎是癌細胞穿破導管壁向管外生長,引起周圍組織的纖維增生反應,并使正常乳腺結構扭曲、變形。局限性密度增高影，是由于癌細胞侵犯腺泡并纖維組織反應性增生。但需排除瘢痕、慢性炎癥及外傷等因素。④非對稱性血管增粗、腋部淋巴結腫大：患側血管可見增粗、扭曲、紊亂，其形成原因是由于惡性腫瘤代謝較旺盛，血循環加快及腫瘤可能產生促血管生長因子,本組12例。腋部淋巴結是乳腺淋巴引流最重要的途徑,約收集乳腺淋巴液的75％。若乳腺癌患者腋下淋巴結最小橫徑＞1cm,中心低密度區消失[4],應考慮轉移可能,但淋巴結增大屬非特異征象,淋巴結活檢是確定診斷的可靠方法,本組有10例。⑤皮膚及乳頭改變：本組有15例出現此征。癌細胞浸潤并堵塞皮膚淋巴回流時,導致皮膚水腫,癌細胞的浸潤纖維化致導管牽拉使乳頭內陷。乳頭內陷需結合臨床,某些先天性疾病、良性病變術后以及炎癥也可產生類似表現。皮膚的改變需在兩側乳腺片上對比觀察,皮膚正常厚度均勻約0.5～3mm,乳暈區略厚。

非浸潤性乳腺癌，又稱原位癌，癌細胞局限在上皮基底膜內生長，癌灶沒有轉移，包括小葉原位癌、導管內癌。此期腫瘤體積小，臨床觸診多為陰性，主要靠X線攝影檢出，X線表現多為乳腺內成簇的沙粒樣鈣化，或小結節或局限性密度增高、結構紊亂。本組小葉原位癌2例，主要X線表現為局限性密度最高，導管內癌7例，主要表現為微鈣化。

綜上所述，乳腺癌病理類型以浸潤性最多見，不同病理類型的乳腺癌X線表現特征相對不同。因此，了解各種征象的病理基礎是提高診斷水平的關鍵。

[1]鮑潤賢.中華醫學影像學乳腺卷[M].北京：人民衛生出版社，2002：68-70.

[2]顧亞佳.乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現與病理對照研究[J].中華放射學雜志,2002,36（3）：240-244.

[3]陳忠年.實用外科病理學[M].上海醫科大學出版社,1997：600-611.

[4]周毅.乳腺癌腋窩淋巴結轉移的X線表現與病理對照研究[J].中國醫學影像技術,1999,15（12）：961-962.