精神科住院病人急危狀態的防范

劉桂英

精神科住院患者的急危狀態是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴重的需要立即干預的狀態。患者常常由于精神癥狀的影響或嚴重的精神刺激等原因而出現各種急危事件，如：暴力事件，自傷自殺行為，出走行為等。這不僅嚴重影響患者自身的健康和安全，也會威脅他人安全和社會秩序，給患者和醫院帶來損害。因此，精神科護理人員必須引起足夠重視，采取嚴密的防范措施來預防各種急危狀態的發生。做到事前未雨綢繆，事中正確應對，事后亡羊補牢是危機管理的最佳步驟。

急危狀態在以下3個時點較易發生：

1 接受治療或入院初期

剛接受精神科治療或入院初期的精神疾病患者往往對醫務人員、醫院和藥物等充滿疑惑甚至恐懼，對治療的配合程度較低甚至拒絕治療或住院，患者病情大多較為嚴重，而且應激程度較高，患者情緒容易波動，行為容易受情緒和環境的影響，很多精神藥物的不良反應往往發生在接受治療的初期。醫患關系形成初期，工作人員對患者和病情不太熟悉，對患者的治療與看護可能缺乏針對性，容易疏忽。此期：工作人員應該態度熱情地接待患者，向病人介紹病區環境，消除病人陌生感，用專業的、尊重的方式查尋患者的衣物及身體，清除危險物品（刀、剪、繩等）。將病人安排在重癥病室，24小時重點監護，熟悉病人的病史，對可能出現的異常行為做好防范和及時干預。認真做好病情觀察，做好床頭交接班，做好基礎護理是此期的重點。

2 夜間和午休時間

自殺和逃跑是精神疾病患者最為嚴重的安全事件，據統計1979年～1990年間365名抑郁癥患者自殺已遂資料發現：3個高發時段中有2個在夜間凌晨4～6點，24點至次日1點，我院4次自殺未遂事件都發生在午間，自殺也是精神分裂癥患者過早死亡的原因之一，約40％患者有自殺意念，緩解期患者對疾病感到悲觀，工作或婚姻受挫，社會歧視等而采取自殺行為。夜間和午間工作人員偏少，而且工作人員越疲勞，就越有可能疏于看護而給有自殺或外逃等企圖的患者以可乘之機。此期應提高工作人員安全意識，做好每周一次的安全大檢查，及時修理損壞的門窗，清除病室內的危險物品，消除安全隱患。夜班的工作人員白天注意休息，保證夜班的工作精力，定期不定期巡視新收病人，監護病人，交班病人應重點觀察，病房出現異常聲音，應及時查看，這往往提示病人可能出現異常行為，及時干預，使意外情況消除在萌芽狀態。

3 節假日

節假日留院治療的患者可能因為思親想家出現情緒行為的異常，另一方面，醫院工作要接待大量前來探視的患者家屬和親友，人流增加可能導致場面混亂，加上節假日往往也要安排工作休息，人手相對不足，或者有些管理人員習慣安排經驗相對不足的低年資工作人員節假日值班。近年來，我們發現節假日也是患者入院的高峰時段，工作人員的忙亂，態度生硬，開關門頻繁，這些因素都可能增加患者逃跑等意外事件發生的風險。因此，護士長排班應注意新老搭配，即要考慮到業務能力和責任心，還要考慮到工作人員的身體狀況，在上班人員少的情況下，能應對突發沖動及逃跑。對患者家屬的探視，必須依據患者的病情，急性期、病情波動者原則上不探視，家屬帶病人外出要有登記及記錄，需交待相關注意事項，并讓家屬簽名。俗話說“每逢佳節倍思親”，在生活上給予病人關心照顧，組織病人開展一些活動。例如：我院各病區組織中秋座談會，大家一起吃月餅，談心，表演一些小節目，讓病人在歡笑聲中度過一個愉快的節日。當病人出現心理困擾，如自卑、擔心、害怕等時，護理人員給予積極心理疏導及支持性心理治療，及時解決病人提出的合理化要求，在病人出現身體不適和藥物副反應時應及時報告醫生給予處置，使病人能安心住院。

總之，應該提高醫務人員危機意識，加強工作人員責任心，提高醫務人員專業技術水平、臨床實踐經驗等，從而使急危狀態消失在萌芽階段。