早產兒配方奶對早產/低出生體重兒體重的影響

陳玉瑛,劉順英

(江蘇省揚州市第一人民醫院新生兒科,江蘇揚州,225001)

隨著圍產醫學的不斷進步和新生兒重癥監護技術的發展,早產/低出生體重兒搶救成功率逐年提高,越來越多的極低出生體重兒(<1 500 g)得以存活。目前早產兒宮外生長遲緩(EUGR)的狀況已引起國內學者的高度重視。由于我國早產兒在出生后早期的營養狀況不佳,發生EUGR的比例遠遠高于國外,單紅梅等[1]對上海5家醫院1196例早產兒的回顧性分析資料顯示,EUGR發生率以體重評價為49.7%。EUGR不僅關系到早產兒近期體格發育和并發癥,還會影響到遠期的健康。2008年12月開始本院新生兒科對住院的早產/低出生體重兒喂哺早產兒配方奶粉取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2009年12月入選觀察患兒人數53例,其中男34例,女19例;出生體重,<1000g 4例,1001～1500g 21例,1501～2 000 g 28例;胎齡<28周3例,28～30周10例,～32周 16例,～34周24例;早產合并顱內出血38例,出生時窒息11例,肺透明膜病17例,肺炎15例,敗血癥8例,糖代謝紊亂2例;黃疸50例(藍光照射 48～120 h 18例121～240 h 32例);因肺部和神經系統疾患需輔助呼吸治療者19例;經外周靜脈置入中心靜脈導管置管23例;入住NICU時間全部在15 d以上,住院期間皆為電暖箱保溫。

1.2 入選標準

胎齡≤34周和(或)體重≤2 000 g,能耐受腸內喂養;住院時間≥20 d。

1.3 排除標準

有嚴重的與早產相關的并發癥患兒,如新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)、消化道畸形;有遺傳代謝性疾病患兒;嚴重先天性心臟病;出生48h后入院。

1.4 喂養方法

所有入選的早產兒均參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[2]推薦的喂養方法及加奶速度進行喂養。出生體重>1 000 g,病情相對穩定者可于出生后12 h內開始經口喂養;有嚴重圍產窒息、超低出生體重兒(<1 000 g),可延遲開奶時間至24～48 h。

經口喂養:適用于胎齡32～34周,吸吮和吞咽功能較好,病情穩定,呼吸頻率<60次/min,且無吸氣性三凹征的早產/低出生體重兒。

管飼喂養:適用于胎齡<32周以及胎齡>32周但吸吮和吞咽功能不協調或由于疾病因素不能直接經口喂養的早產/低出生體重兒。一般選擇經口插入胃管的方法,開始喂養用量及加奶速度見表1。

表1 新生兒管飼喂養用量與添加速度

奶量的選擇:依據《早產/低出生體重兒喂養建議》[3],早產/低出生體重兒營養管理目標應當基于不同的年齡階段。出生7 d以內“轉變期”為第1階段,采用少量胃腸喂養(鼓勵性喂養)加以非營養性吸吮,奶量小于10～20 mL/(kg·d),能量不足部分以腸外營養支持,此時的管理目標是維持營養和代謝的平衡。第2階段是“穩定—生長期”,此期患兒的臨床狀況逐漸平穩,腸內營養逐漸耐受,奶量漸進增加,當患兒能夠耐受≥100 mL/(kg·d)時,奶量增加可比較迅速,最終喂養目標到140～160 mL/(kg·d),并且達到宮內體重增長速率—平均15 g/(kg·d)。

1.5 觀察項目

①統計被觀察患兒恢復出生體重的時間;②恢復出生體重后至出院前的體重增長速度。體重增長速度(g/kg/d)={出院前體重(g)-恢復出生體重(g)/0.5×[恢復出生體重(kg)+出院前(kg)]}÷(住院總天數-恢復出生體重天數),早產兒出生后的體重增長應達到宮內體重增長速率的平均值15 g/(kg·d)。

1.6 樣品提供

由雀巢有限公司制造的特別能恩(低出生體重嬰兒配方奶),0～6個月適用,熱卡密度為334.72 kJ/100 mL。

2 結 果

53例早產兒恢復出生體重時間為(9.64±3.98)d,6例早產兒恢復出生體重時間為13～20 d:胎齡<28周3例、29周1例,32周1例、34周1例;出生體重920～1 200 g;入院時存在感染2例,因肺發育不良需呼吸機治療4例;平均藍光照射>156 h;6例患兒都因疾病原因不能執行《指南》加奶速度。

53例早產兒體重增長速度為(16.04±3.85)g/(kg·d),8例患兒體重增長速度<15 g/(kg·d),胎齡為32～34周;出生體重為1.286～2 000 g,5例患兒為小于胎齡兒;平均住院時間21.08 d,出院時奶量未達 140～160 mL/(kg·d),都為自動出院。

比較觀察組早產兒與對照組早產兒體重恢復與增長情況:觀察組的53名早產兒恢復出生體重時間為(9.64±3.98)d,對照組為全國新生兒生長發育科研協作組在12城市的調查結果[4],恢復出生體重時間為12 d,兩組比較,P<0.05,說明觀察組早產兒恢復出生體重時間少于對照組,差異有統計學意義。觀察組的53例早產兒體重增長速度為(16.04±3.85)g/(kg·d),與宮內體重增長速率平均15 g/(kg·d)相比,觀察組早產兒體重增長有較大優勢,與王素娟[5]等報道的(16.2±4.5)g/(kg·d)相比,P>0.05,兩者無統計學差異,說明使用早產兒配方奶粉,早產兒體重能夠達到理想目標。

3 討 論

新生兒體格生長指標監測包括體重、頭圍、身長等。體重在體格生長指標中最易波動,是反應小兒體格生長,尤其是營養狀況的最易獲得的敏感指標[6]。合理喂養是早產兒健康成長的基礎,也是提高早產兒存活率的關鍵之一。住院早產兒腸內營養來源包括母乳、足月兒配方奶粉、早產兒配方奶粉、強化母乳。母乳喂養是住入NICU患兒難以實現的,強化母乳在國內尚無正常來源。Lucas等[7]研究表明,以足月兒配方奶粉或早產兒配方奶粉喂養早產低出生體重兒,至生后18個月(日均體重增加,周均頭圍增長)和7歲時(智力測試)早產兒配方奶粉均優于足月兒配方奶粉。所以早產低出生體重兒患病住院期間,早產兒配方奶粉是首選。

早產兒早期營養目標是讓其在宮外的環境中繼續宮內的生長過程直至矯正胎齡40周[5],而早產兒有比足月兒更高的能量需求,早產兒有較高的靜息能量消耗、較快的生長速度和由于消化吸收功能不成熟而有較多能量在腸道中丟失。足月兒攝入355.64～418.40 kJ/(kg·d)時即能達到適當的生長,而早產兒需要攝入的能量為502.08 kJ/(kg·d)時才能達到適當的體重增加,早產兒對礦物質的需求也比足月兒大。因此,早產兒配方奶粉是住院早產兒的最佳營養來源。

本觀察組53例早產兒都因疾病住入NICU,早期及時合理補充水份,維持內環境的穩定是縮短恢復出生體重時間的關鍵;穩定—生長期腸內營養的及時正確的提供和腸外營養的有效補充,是早產兒出生后實現早期追趕生長的保證。但53例早產兒出院時仍有41.5%的患兒存在EUGR,說明早產兒合理營養選擇的教育對象還應包括患兒家長。本研究中EUCR的發生率為41.5%,低于單紅梅等[1]對上海5家醫院1196例早產兒的回顧性分析資料以及北京協和醫院的資料[8]的49.7%和68.7%,可能與本研究的樣本量較少有關。

[1] 單紅梅,蔡威,孫建華,等.早產兒宮外生長發育遲緩及相關因素分析[J].中華兒科雜志,2007,45(3):183.

[2] 中華醫學會腸外腸內營養學會兒科協作組,中華醫學會兒科學會新生兒學組,中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組.中國新生兒營養支持臨床應用指南[J].中國循證兒科雜志,2007,2(4):282.

[3] 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒組,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.早產/低出生體重兒喂養建議[J].中華兒科雜志,2009,47(7):508.

[4] 金漢珍,王德珉,官希吉,主編.實用新生兒學[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2007:50.

[5] 王素娟,邵肖梅,姚明珠,等.早產兒/低出生體重兒和足月兒配方奶粉對住院早產兒生長發育影響的多中心對照研究[J].中國循證兒科雜志,2009,4(2):110.

[6] 沈曉明,王衛平,主編.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:8.

[7] Lucas A,Morley R,Ct TJ,et al.Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months[J].Lancet,1990,335(8704):1477.

[8] 孫秀靜.NICU中早產兒營養狀況的初步探討[J].新生兒科雜志,2005,20(5):198.