手術患者應用自制多功能體位支持墊的效果

施景芳,朱美琴,陳建英

(江蘇省海門市人民醫院,江蘇海門,226100)

本院自2005年6月研制了多功能體位支持墊,首先在病房應用于手術患者的體位安置,患者、醫生、護士均對使用效果表示滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月擇期手術患者147例,其中側臥位60例,平仰臥位34例,截石位17例,頸仰臥位22例,先側臥位后改平臥位9例,平臥位與截石位并用7例。女性93例,男性52例,年齡8～88歲。主要手術為:賁門癌根治術9例,肺癌根治術7例,甲狀腺葉(部分、次全)切除術22例,經腹會陰雙切口直腸癌根治術7例,全髖關節置換術35例,腎癌根治術4例,食管癌根治術三切口9例,陰道前后壁修補術17例,經腹直腸癌根治術34例,手術時間2～6 h,平均 3.4 h。將患者隨機分成實驗組和對照組,兩組疾病、年齡、手術 時間、手術方式、主刀醫生等方面差異無統計學意義(均P<0.05)。

1.2 體位墊制作

采用純棉布料制成可脫卸外套,內置相應形狀的單塊硬海綿做支撐物,分別制成三角形、長方體形、圓柱體形、半圓形支持墊,規格根據臨床需要及時調整。

1.3 應用方法

實驗組患者采用新研制的多功能支持墊,分別將三角形支持墊墊于側臥位患者的背后,長的直角邊與床平行,另一直角邊與床沿垂直,讓患者背靠于斜邊墊子上,半圓形支持墊置于患者的雙腿間及踝部,圓柱體墊置于患者的腹部前,長方體墊置于上臂下;仰臥位時半圓形墊置于患者的膝下、踝部及腕部;頸仰臥位的肩胛下墊圓柱體支持墊;截石位患者的膝下和腰部分別置于半圓形的支持墊,臀部置于長方體墊;所有輸液患者的腕部置于半圓形的墊子。對照組采用傳統的不透氣的皮質包裹軟海綿制成的圓枕頭置于患者背后、膝下、上臂下,皮布包裹棉花制成的小軟墊墊于腕部或踝部,圓枕或小軟墊外均用中單包裹。

2 結 果

見表1,實驗組的效果顯著優于對照組。

表1 兩組使用支持墊效果比較(例)

3 討 論

自制多功能體位支持墊具有如下優點:①縮短手術時間。體位墊外套可脫卸,大小合適,術中需要改變體位時增添及抽取方便,中單包裹的軟枕抽取時容易松散,不能保證1次成功,影響手術進行。多次拖拉易導致皮膚損傷,并且有可能污染手術野。②防止交叉感染。棉布包裹的支持墊和外套用后既容易清洗又可以放在陽光下暴曬,并可以進行高壓滅菌,避免了交叉感染。③預防并發癥。美國手術室注冊護士協會(AORN)1998年的調查結果顯示:因體位引起的壓瘡排在手術室安全隱患的第4位[2],體位安全已引起國外手術室護士的廣泛重視。自制體位墊棉質外套和硬海綿透氣性能完好,可較長時間與患者皮膚直接接觸,防止因軟枕中單包裹不平整及使用不透氣皮枕時間過長引起壓瘡。截石位患者臀部墊長方體體位墊防止沙袋與皮膚直接多次摩擦導致皮膚損傷;半圓形墊子置于腰部、膝下、碗部、踝部,平行面與床平,接觸固定好,半圓形面貼近患者身體能很好地維持正常關節功能位,輸液患者的腕部半圓形體位墊,既防止輸液過多引起指端腫脹,又能減輕術中使用某些麻醉藥、特殊用藥時的疼痛,尤其是截石位患者腰背部酸痛及內收肌牽拉痛比用一般軟枕明顯減少,患者感覺舒適。④保持手術室整潔,減輕護士負擔。所有墊子都有合適的外套,綠顏色與手術敷料統一,既美觀又使患者有安全感,每次使用前后減少護士在圓枕外包裹中單的麻煩,節約了護士的勞動力。⑤穩定性好,醫生滿意度提高。長方形墊子置于側臥位患者的雙臂下,傳統圓枕容易滑脫,長方形墊與手臂接觸面大,固定后不易移位,保證上臂輸液患者靜脈通暢及術中用藥的及時。三角形支持墊墊于后背,斜面與患者接觸面加大,直角邊一邊緊靠床沿與床垂直,平整便于腰卡固定,另一邊直接與床面接觸,硬質海綿不易變形,體位支撐及手術野暴露效果優于一般圓枕。⑥提高術前訪視效果。臨床于2006年就開始使用自制多功能體位支持墊,操作方便,使用靈活,方便護理人員對患者實施體位護理[3]。在手術前病區護士可協助手術室護士利用支持墊做好術前的體位擺放指導訓練,減少患者對術中體位安置的恐懼感,又可以共同參與合適的體位安置。甲狀腺手術患者,術中、術后的頭昏、頭痛等并發癥主要是由于頸脊神經和椎動脈在手術中受到壓迫所致[4],手術前進行頭低肩高體位練習可減輕術中、術后并發癥[5]。非全麻手術患者處于清醒狀態,因有術前訪視體位擺放的經驗,能主動配合護士做好體位護理,不僅護士省力,患者精神也比較放松。

合理的擺放手術體位是手術成功的基本保證[6]。在病情允許的條件下,增進患者的舒適程度,是以患者為中心的護理模式的體現[7]。多功能體位支持墊充分考慮到正常人體的功能位、人體力學的原理,護士只要正確運用體位擺放的原則、技巧,合理使用體位墊,就能真正達到體位護理的總體要求:患者舒適、安全、無并發癥;充分暴露術野、便于醫生操作;固定牢靠、不易移動;不影響呼吸循環功能[8]。

[1] 李柳英,張石紅,別逢貴.手術體位安置規范化培訓的方法及體會[J].中華護理雜志,2008,43(5):471.

[2] 張詠梅,鐘建華.角色扮演法在手術體位教學實踐中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(6):458.

[3] 朱美琴,沈耀英,施景芳.多功能體位支持墊的研制及在危重患者的應用[J].護士進修雜志,2010,25(10):957.

[4] 劉彬,張安琴,黃光玉,等.對傳統甲狀腺手術體位改進的探討[J].護士進修雜志,2007,22(6):548.

[5] 揚金鏞,崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京:人民衛生出版社,1998:253.

[6] 李彥毅.手術室護士配合合理擺放手術體位臨床意義及注意事項[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(2),253.

[7] 李娟,欒瑞紅,李亞莉.自制手術體位墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(10):932.

[8] 魏革,劉蘇軍.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:32.