實踐性指導和演示性指導在造口患者家屬健康宣教中的比較和體會

陳慶麗,徐東亮,周金意

(南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科,江蘇南京,210029)

為了讓全膀胱切除術后患者家屬更加快速地學會出院后的造口護理,減少護士宣教時間,減少患者家屬學習時間,增加造口袋的使用時間,減少患者費用,作者對50例膀胱全切尿路造口的患者家屬進行隨機分組研究,通過各項指標參數的對比,應用統計學方法進行分析,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本科室自2008～2009年對50例在院術后使用造口袋和出院造口隨訪的患者進行粘貼造口袋方面的指導,其中男28例,女22例,在院患者術后宣教的24例,出院后隨訪的26例,年齡36～78歲,平均66歲。將他們隨機分成護士演示組和實踐操作組,家屬一般情況如年齡、性別、職業、文化程度等無統計學差異,每組25人。

1.2 方法

護士演示組采取護士演示尿路造口袋的粘貼方法,即護士操作家屬在一旁觀看;實踐操作組采用實踐性操作方法,即手把手地教患者家屬粘貼造口袋的方法。根據各種指標進行統計學分析。

1.3 研究內容

兩組方法比較內容:①家屬學會操作所用時間;②家屬獨自第1次更換造口袋的正確性率;③家屬前5次更換造口袋,造口袋平均粘貼時間;④家屬前5次更換造口袋,造口袋漏尿例數。

統計學處理:統計兩組實施宣教后的比較內容,計量資料用 t檢驗進行分析,計數資料用四格表卡方檢驗進行分析。

2 結 果

采用實踐性指導比演示性指導更好,更容易被患者家屬接受。見表1。

表1 兩組健康宣教效的果比較

3 討 論

3.1 采用實踐性指導效果優于演示性指導

用實踐性指導即手把手教患者家屬黏貼造口袋,比演示性指導即光護士操作家屬在旁邊觀看更好,更容易被患者家屬接受。全膀胱切除腹壁造口的患者終身使用造口袋,教會家屬簡單又易學會的方法會減少家屬的心理壓力,而且有助于節約護士的時間。只有讓家屬親自動手給患者更換造口袋,護士在一旁觀看指導,才能根據每位家屬掌握的程度給與相應的指導,達到事半功倍的效果[1]。

3.2 充分發揮患者家屬的作用

患者家屬給患者更換造口袋,增強了患者的社會支持系統,能提高患者出院后的生活質量,增進患者與其家屬的感情,減輕病痛給雙方帶來的壓力。膀胱癌需做全膀胱切除腹壁造口手術,患者考慮術后的形象與社交活動,擔心會大大降低生活質量,且系褲帶時也有影響,因而拒絕手術治療,產生悲觀失望心理[2]。患者不僅受病痛的折磨,還要承受心理方面的壓力。此類患者出院后不僅要長期進行膀胱灌注治療,而且要長期使用尿路造口袋,有的患者為此甚至產生自卑自厭的心理,因為尿路改道整天掛著尿袋,患者不能完全接受,害怕被家屬遺棄[3]。可利用患者對家屬依賴的這種心理建立良好的護患關系,教給家屬正確的日常護理知識,如怎樣正確地為患者更換造口袋、保持皮膚清潔、正確的飲食等,幫助家屬獨立進行日常生活護理。通過對患者家屬的正確指導,加深患者與家屬之間的情感,充分發揮家屬的正性作用,消除患者的各種消極顧慮情緒,積極配合護理人員更好地為病員進行心理護理,使病員提高出院后的生活質量[4]。家庭的支持可以增進家屬在照顧癌患過程中角色扮演及其壓力的調適,滿足患者家屬的護理需求,為護理對象提供高質量服務,增進患者和家屬之間的感情[5]。

3.3 節約患者更換造口袋的費用

由于體位問題,患者自己更換造口袋易引起造口袋粘貼不牢固而引起滲漏。教會家屬更換造口袋的正確方法,可延長造口袋使用時間(最多可每周更換1次),可以減少患者的經濟負擔。

3.4 實踐性指導更容易被患者家屬接受,節約護士培訓家屬的時間

統計學結果表明,實踐性指導更容易被患者家屬接受。演示性指導家屬花費時間長,平均每位家屬需要護士做3遍才能學會。而實踐性指導由家屬動手,護士在一旁指導,家屬更容易學會,這大大減少了護士的宣教時間,從而可以有更多的時間去更好地為患者服務。

[1] 劉堯.從知識教育學到行為教育學[J].教育學研究,2001,12:31.

[2] 李劍嫦.造口患者的心理護理[J].中華臨床醫學研究雜志,2005,11(7):1005.

[3] 王淑云,崔錚,袁俊俊.造口護理對患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(8):

[4] 盧巖,朱延力,高玲玲,等.急危重患者家屬需求的研究現狀[J].中華護理雜志,2004,7:538.

[5] 李娟,林筱瑩,李曉婷,等.護士對危重患者家屬護理需求的認識[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,23:2899.