微創穿刺術治療高血壓腦出血的臨床護理觀察

劉 威,李麗麗

(中國醫科大學附屬第四醫院,1.綜合外科;2.腫瘤內科,遼寧沈陽,110032)

高血壓腦出血為神經外科急危重癥,具有較高的發病率、病死率及致殘率[1],目前,高血壓腦出血主要通過外科手術治療。傳統開顱血腫清除術創傷大、術后神經功能損傷嚴重、術前準備時間長、患者耐受性差且效果欠佳。微創穿刺血腫清除術創傷小、神經損傷輕、術前準備時間短且預后較好,故臨床應用較廣泛,成為目前治療高血壓腦出血的主要手段[2]。本研究回顧性分析本院2007年10月～2009年12月行微創穿刺血腫清除術的高血壓腦出血患者72例,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組72例高血壓腦出血患者中,男52例,女20例,中位年齡56歲(38～70歲)。其中有高血壓病史患者58例(81%);出血部位主要位于基底節區43例(58%),丘腦12例(17%),腦葉8例(11%),小腦7例(9%),腦室2例(5%);出血量在10～50 mL的患者37例(51%),51～100 mL 32例(44%),>100 mL 3例(5%)。將72例患者按發病至手術間隔時間分為3組:① ≤7 h組(A組)34例;②7～24 h組(B組)27例;③>24 h組(C組)11例。所有入組患者均符合1995年第四屆全國腦血管會議修訂的標準,并經頭顱CT確診。中位隨訪時間為2年(1～5年)。

1.2 手術方法

微創穿刺術治療高血壓腦出血的手術最佳時機選擇在發病后7～24 h較為理想,能達到較好的手術療效,同時術后顱內再出血風險以及全身其他系統并發癥發生率較低[3]。手術采用YL-1型一次性顱內血腫穿刺粉碎針,根據CT下標記物定位法或腦CT片精確定位顱內血腫的部位、范圍及其在顱表的穿刺點,避開重要功能區且距血腫中心最近。局麻下鉆顱,將穿刺針置入血腫中心,拔出穿刺針可見暗紅色血性液及部分血凝塊流出,調整穿刺針的深度,抽吸血腫量的20%～80%后,注入尿激酶、肝素及玻璃酸酶,引流體外,以后 1～4次/d血腫腔內注入,液化血塊,根據引流情況,3～5 d后拔針。

2 結 果

所有入組患者治療有效率為80.6%(58/72),病死率12.5%(9/72),血腫復發率為6.3%(4/63)。A組與B組間治療有效率無統計學差異(P>0.05),但二者治療有效率均優于C組(P<0.05);A組病死率低于B組和C組(P<0.05),B組病死率亦低于C組(P<0.05);A組與B組間血腫復發率無統計學差異(P>0.05),但二者亦均低于C組(P<0.05);A組與B組間術前與術后神經功能缺損程度評分差異無統計學意義(P>0.05),但二者均高于C組(P<0.05)。見表1。

表1 各組間臨床療效比較

3 討 論

3.1 臨床療效分析

高血壓腦出血手術的目的主要在于清除血腫、降低顱內壓,使受壓的神經元有恢復的可能性,防止和減輕出血后一系列繼發性病理變化[4]。本研究結果顯示,微創穿刺術治療高血壓腦出血患者的有效率為80.6%,病死率為12.5%,血腫復發率為6.3%,發病至手術時間≤7 h組和7～24 h組有效率、病死率、血腫復發率及神經功能缺損程度評分指標均高于>24 h組,提示微創穿刺術安全性較好,術后療效明確且預后良好,宜盡早手術治療。

3.2 術后護理原則

①嚴密監測生命體征:高血壓腦出血后,由于局部腦組織遭到破壞和顱內壓增高,部分患者會出現生命體征紊亂及意識障礙,應密切監測心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征,以及時發現病情的變化,對治療及預后至關重要。②密切觀察再發性腦出血的前驅癥狀:手術可緩解顱內高壓,但是由于容積代償作用,可導致腦內血腫的擴大。如果術后患者昏迷程度加深,或清醒后再昏迷,患者一側瞳孔變大、呼吸變慢、血壓升高,則提示有再出血的可能,應立即報告醫生,及時處理。③維持血壓平穩,控制顱內壓:向患者及家屬宣教保持血壓穩定的重要性,指導患者去除引起血壓升高的危險因素,保持環境安靜,保證患者睡眠質量,避免患者情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高。加強對顱內壓增高癥狀的觀察,及早發現顱內壓增高危象。④保持引流管通暢:保持穿刺引流管通暢,認真觀察記錄引流液的量及性質,保持顱內外壓力平衡,避免牽拉引流管,防止引流管脫落,及時檢查引流管通暢情況。⑤加強微創病室的消毒管理:常規病室空氣消毒,避免感染,防止交叉感染。⑥加強呼吸道及消化道管理:注意保持呼吸道通暢,改善通、換氣功能,避免呼吸道感染,同時加強飲食管理,避免消化道出血。

[1] 王寶華,王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進展[J].山東醫藥,2008,48(28):107.

[2] 賈蔚嫻,郝亮,姚志剛,等.高血壓腦出血手術治療的臨床進展[J].山東醫藥,2009,49(1):115.

[3] 王建清,賈王豐,全勇.高血壓腦出血最佳手術時機的研究[J].中華神經外科雜志,2007,23(8):572.

[4] 胡霄羽,陳善成,阮法寧,等.微創血腫清除術治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10(4):260.