80例急診尿石癥患者診治中的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比研究

王云芳

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院急診科,江蘇南通,226010)

本科對(duì)80例急診尿石癥患者實(shí)行了全程有效的護(hù)理干預(yù),使患者及家屬對(duì)尿石癥有了基本的認(rèn)識(shí)和理解,從而積極配合治療,達(dá)到最佳效果,協(xié)調(diào)和改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系[1],提高了護(hù)理工作的能動(dòng)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月本科診治急診尿石癥患者80例,無(wú)輸尿管狹窄、迂曲及先天性疾病。其中男47例,女 33例,年齡16～74歲,平均40.5歲。均經(jīng)B超或CT確診為尿石癥,其中雙腎及輸尿管結(jié)石22例,右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石25例,左側(cè)輸尿管中段結(jié)石23例,右腎上極及中極為6例,左腎上極及中極3例,左腎下極1例,最大結(jié)石1.8 cm×1.0 cm,最小結(jié)石0.4 cm×0.15 cm。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),其措施包括支持療法、心理疏導(dǎo)、物理療法、認(rèn)識(shí)及行為指導(dǎo)、做好家屬的配合工作等。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境,嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其他指征,護(hù)送其完成相關(guān)檢查,碎石前后根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施止痛、消炎治療護(hù)理,囑患者多飲水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以利排石,飲食調(diào)整,定時(shí)復(fù)診。

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)

急性期疼痛等不適的護(hù)理干預(yù):急診診治過(guò)程中,患者因疼痛、嘔吐等癥狀而非常痛苦和虛弱,在明確診斷后應(yīng)以減輕疼痛等不適為優(yōu)先[2]:①全面評(píng)估疼痛的強(qiáng)度、頻率、性質(zhì)、部位和使其緩解或加重的因素以及嘔吐的內(nèi)容、性質(zhì)、頻率等。②給予情感支持,如陪伴、安慰、撫摸,傾聽(tīng)患者傾訴,并予創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境。③指導(dǎo)和幫助患者采用物理方法,如局部溫度調(diào)節(jié)(冷敷、熱敷)、改變體位、按摩等,或轉(zhuǎn)移注意力、想象、放松、呼吸技巧以緩解疼痛。④按醫(yī)囑及時(shí)正確使用止痛藥,常用雙氯芬酸利多卡因,并告知患者此藥鎮(zhèn)痛作用顯著而安全[3],以打消對(duì)止痛藥的顧慮,嘔吐者給予胃復(fù)安。

心理護(hù)理緩解其焦慮狀況:①提供規(guī)范有序的醫(yī)療環(huán)境使其產(chǎn)生信任感。②向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)、疼痛因素、相關(guān)檢查的必要性,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。③認(rèn)真聽(tīng)其傾訴,主動(dòng)關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)且傾聽(tīng)。④告知其負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響,使其以樂(lè)觀積極態(tài)度對(duì)待治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

輔助檢查中的護(hù)理干預(yù):①耐心告知患者相關(guān)檢查的必要性。②導(dǎo)醫(yī)陪同引導(dǎo)配合檢查,以減輕患者因疼痛等不適所致的急躁情緒,并告知患者行 B超檢查前需憋尿,保持泌尿系的充盈,利于B超顯影,盡快明確診斷。如充盈不足,需指導(dǎo)飲水。由于疼痛所致的惡心、嘔吐,患者大量飲水后更會(huì)誘發(fā)嘔吐,達(dá)不到預(yù)期效果,需指導(dǎo)其小量多次逐漸飲水,并選擇在疼痛間歇飲水,飲水后宜走動(dòng),可輔以利尿劑如速尿靜脈推注以促排尿。

急診碎石的護(hù)理干預(yù):大多數(shù)尿石癥患者經(jīng)確診后都需行碎石治療,本院采用體外震波碎石,它是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療泌尿系結(jié)石的方法[5-6]。本院提供24 h碎石服務(wù),以方便患者,盡快解除其痛苦,在碎石全程予護(hù)理指導(dǎo)。①碎石前需告知患者碎石原理及過(guò)程,幫助其做好思想準(zhǔn)備,減少其焦慮。②碎石中指導(dǎo)其如何體位配合以達(dá)到最佳效果[7]。碎石中要安靜不要移動(dòng)體位,為輸尿管中下段結(jié)石者碎石需保持泌尿系充盈。③碎石后指導(dǎo)患者采取相應(yīng)體位促進(jìn)排石,囑其按醫(yī)囑正確及時(shí)使用相關(guān)藥物促進(jìn)排石,如黃體酮術(shù)后肌肉注射能促溶石、排石,并告知碎石后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何觀察處理[8]。指導(dǎo)碎石后排尿的觀察并留取結(jié)石送檢,明確結(jié)石性質(zhì)以指導(dǎo)飲食及治療方案。

健康宣教指導(dǎo)康復(fù)防復(fù)發(fā):通過(guò)對(duì)不同人群的有針對(duì)性的講解,或通過(guò)分發(fā)圖片和宣傳手冊(cè)的形式,使其了解不同部位、不同大小、不同性質(zhì)結(jié)石治療效果的差異性,了解治療中的注意事項(xiàng)、飲食、飲水及運(yùn)動(dòng)方式等。

1.5 護(hù)理效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量疼痛強(qiáng)度,分值越高,疼痛強(qiáng)度越大。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者對(duì)疼痛的耐受良好率、對(duì)疾病認(rèn)知的良好率、治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1-3。

表1 2組患者疼痛耐受情況比較[n(%)]

表2 2組患者對(duì)疾病認(rèn)知情況比較[n(%)]

表3 2組患者總療效比較[n(%)]

3 討 論

通過(guò)對(duì)40例尿石癥患者實(shí)行急診全程護(hù)理干預(yù),消除和減輕患者的焦慮和恐懼情緒,減輕了疾病所致的痛苦,增加了患者配合治療的積極性,促進(jìn)結(jié)石的排出,同時(shí)使患者了解和增長(zhǎng)了有關(guān)尿石癥的相關(guān)知識(shí),建立健康的生活方式,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,協(xié)調(diào)和改善了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值[9]。

[1] 繆麗華.泌尿系結(jié)石患者的健康教育[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,22(20):2712.

[2] 丁芬芳.泌尿系結(jié)石患者疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,11(15):1306.

[3] 陳聰貴,朱志俠.雙氯芬酸利多卡因治療泌尿系結(jié)石疼痛的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,1(3):52.

[4] 黃志紅.心理護(hù)理對(duì)泌尿系患者焦慮狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,1:70.

[5] 何新瑞,劉蘇華,王錦娥.健康教育在泌尿系結(jié)石體外沖擊碎石病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,30(7):2808.

[6] 張學(xué)英.體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,32(28):127.

[7] 于秋紅.4 985例泌尿系結(jié)石治療及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,5(6):60.

[8] 洪東升,王珍蓮.土家藥配合黃體酮治療泌尿系結(jié)石68例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2006,11(15):1306.

[9] 姬艷紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石排出的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,16(28):124.