護理干預對低收入癌癥患者治療依從性的影響

張艷秋,戴麗娟,范 鈺

(江蘇大學附屬人民醫院,江蘇鎮江,212000)

癌癥是世界上三大死亡原因之一,預計到2015年將有900萬人死于癌癥。我國每年新增癌癥患者近200萬,并且發病率有逐年上升趨勢,癌癥已成為嚴重威脅人類健康的多發病和常見病[1]。化療是治療癌癥的常用方法之一,其療效已得到證實。但化療時會產生強烈的藥物不良反應,而且治療時間長,治療費用也非常高,這對于農村和部分城鎮低收入人群來說是難以承受的。由此可引起這些患者產生強烈的焦慮、抑郁等負性情緒,以致使患者對治療不配合甚至拒絕治療。鑒于以上原因,作者對132例收住入院的腫瘤患者進行調查,

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為2008年11月～2009年12月住院的低收入癌癥患者132例,男70例,女62例,年齡21～83歲。其中食道癌23例,胃癌25例,肺癌22例,前列腺癌 8例,乳腺癌 19例,肝癌13例,卵巢癌9例,宮頸癌13例,每月醫療費用均大于家庭收入的總數,均為知情患者。觀察此類患者的治療依從性,現報道如下。隨機將患者分為觀察組和對照組各66例。2組患者在年齡、性別、職業、疾病分類、治療方法、家庭狀況和文化程度等基礎資料比較均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

護理干預措施:①建立良好的護患關系。熟悉患者家庭基本信息,同情和理解疾病給患者帶來的痛苦和經濟負擔等,建議醫生選用價廉且符合藥物配伍原則和患者能耐受的藥物治療,避免在患者面前談論費用問題。介紹相同病種患者互相認識,并提供互相聯系交流的機會。②健康教育。健康教育可以提高患者的依從性[2]。為了增加患者對疾病的認識,提高患者的依從性,應加強對患者的健康教育[3]。在做好常規護理的同時,向患者和家屬宣傳疾病知識,并根據不同疾病進行講解,發放有關疾病的教育處方。使患者熟悉癌癥的病因、治療方法,掌握化療不良反應有效的應對措施。指導患者改正不良生活方式,消除不利于身心健康的行為習慣并采取非藥物治療措施,減輕精神壓力。③心理護理。針對患者產生的恐懼、焦慮、抑郁的不良情緒,可進行行為干預,通過音樂療法,漸進性肌肉放松訓練,內心意象想像[4]。使患者情緒穩定。鼓勵患者選擇自己感興趣的和力所能及的休閑活動。同時對家屬做好宣教,使其配合支持患者治療。④建立健康檔案。給每一位入選患者建立健康檔案,包括首次就診時個人基本信息和病史信息,由責任護士專門負責登記管理,并在患者出院后1周及化療前1周進行電話隨訪,了解患者身心狀況,及時提醒和督導患者遵醫囑服藥、飲食調整,運動或改變生活方式,提醒并督促及時來院復查治療 ,鼓勵患者來電咨詢,幫助其解答疑惑,必要時家訪。

治療依從性評價標準:主要從以下5方面于隨訪結束時進行評估。①是否按醫囑服用化療輔助藥物。②按時來院化療。③進行合理的休息和必要的功能鍛練。④情緒是否保持樂觀。⑤按時進行復查。每次化療結束后評價1次,由責任護士、床位醫生及家屬共同評價并記錄。

數據處理:采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前后2組患者遵醫比較見表1、2。從表中可見,干預前2組患者遵醫比較差異無統計學意義,干預后2組患者遵醫比較有統計學差異。

表1 干預前2組患者遵醫比較 例(%)

表2 干預后2組患者遵醫比較 例(%)

3 討 論

護理干預對提高患者的遵醫率起重要作用。護理人員不但對住院期間的患者進行整體護理,還可以對在家休養期間的患者進行指導和隨訪,這樣不僅對那些居住在農村且信息缺乏的低收入癌癥患者提供了非常有利的幫助,讓他們在有限的經濟條件下得到最好的治療和指導,而且有利于建立良好的護患關系,提高患者對護理人員的信任度,加強患者及其家屬對治療的依從性。

護理干預可以改善患者的心理狀況。由于癌癥的不良預后和治療手段的限制,人們對其極度恐懼。癌癥患者由于身體創傷、軀體形象改變、化療所帶來的不良反應和沉重的經濟負擔等原因都有程度不同的焦慮抑郁。通過向患者提供疾病知識、應對放松技巧、給予社會支持來幫助患者面對疾病。通過認知療法,可幫助患者緩解應激引起的心身反應,改善焦慮、憂郁,保持良好心情[5]。充滿希望和良好的情緒可以改善機體免疫功能,提高抗病能力[6]。同時通過護理干預要讓癌癥患者明白癌癥的可治愈性及治療的長期性,向患者傳授非藥物治療知識,讓患者學會在生活和工作中克服不良習慣和行為,積極參加有益于身心健康的活動,在藥物的配合治療下起到事半功倍的效果。挑選價廉、療效好的藥物,讓患者認識到來醫院就診比他們按廣告宣傳、從不正規藥店購藥物所花費用更低,療效更好。

護理干預可以提高患者獲得社會支持的能力。護士要了解患者的家庭情況、社會關系,積極促進患者對已有社會支持的合理利用。對不同患者提供能夠獲得社會支持的途徑和信息,讓患者知道醫護人員不僅是疾病的治療者和護理者,也是提供支持的來源者之一[7]。

[1] 田秀麗,劉化俠,尹喬喬.癌癥患者配偶照護負擔的研究進展[J].中國實用護理雜志,2009,25(2):61.

[2] 施華芳,姜冬久.患者依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003,2(38):135.

[3] Kosseim LM,Pifer AE,Zimmer RR.Effective management of complex heart failure[J].Postgrad M ed,1999,105(6):17.

[4] 謝忠,黃剛,銀正明,等.音樂治療加放松內心意像法對癌癥化療患者生活質量的影響[J].中國心理衛生雜志,2001,15(3):176.

[5] 黃麗,羅健.腫瘤心理腫瘤[M].北京:人民衛生出版社,2000:44.

[6] 顧小菊,趙梅.影響腫瘤患者治療依從性的分析和對策[J].護士進修雜志,2005,5(5):473.

[7] 謝海艷,吳艷平,申婷.膝關節置換術后患者心理狀態與社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志,2010,27(10A):1445.