老年人消化性潰瘍并大出血臨床及病理特征分析

俞高峰

(浙江省永康市第二人民醫院,浙江永康,321307)

老年性消化性潰瘍出血是指年齡在60歲以上的消化性潰瘍出血,隨著人均壽命的延長而有發病率升高的趨勢,其在臨床癥狀、病變部位、及伴隨疾病病理等方面與中青年相比均有不同特點,正確掌握老年人的這一常見病的特征和防治,對延長人類壽命有重要意義[1-2]。本文將 2003年～2009年間我院治療的老年人消化性潰瘍68例與同時期治療的中青年病例48例進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2003年1月～2009年12月期間收治的經內鏡確診的116例消化性潰瘍患者,根據年齡將患者分為老年組(≥60歲)和中青年組(<60歲)。老年組68例,男41例,女 27例,男女之比為1.46∶1,年齡60～87歲,平均年齡71.3歲;中青年組48例,男 29例,女 19例,男女之比為 1.53∶1,年齡21～59歲,平均年齡45.3歲。對兩組患者消化性潰瘍出血的臨床、內鏡及病理特征進行回顧性分析并進行比較。

1.2 方法

所用檢查器械為Olympus GIV-F胃鏡;對所有消化性潰瘍患者,在潰瘍邊緣取材6塊送病理檢查,確定病理類型。

2 結 果

2.1 兩組的臨床特征及伴隨疾病情況比較

兩組患者均出現了不同程度的上腹痛、反酸噯氣等臨床癥狀。老年組伴隨的疾病為慢性支氣管炎4例,冠心病2例,高血壓病6例,膽石癥3例,腸梗阻1例,乙型肝炎 1例,闌尾炎2例,膽囊炎2例共21例;中青年組伴隨的疾病為乙型肝炎2例,高血壓病3例,膽石癥1例,闌尾炎2例,慢性胃炎3例,陣發性室上速3例,十二指腸潰瘍3例,共17例(表1)。

表1 兩組潰瘍臨床特征及伴隨疾病[n(%)]

2.2 兩組的內鏡、病理特征比較

經內鏡檢查,兩組患者的潰瘍部位分布,及潰瘍面積的大小均有不同程度的差異(表2-3)。

表2 兩組潰瘍部位分布[n(%)]

表3 兩組潰瘍大小(直徑或最長徑)及病理分析[n(%)]

2.3 兩組出血量出血停止時間和貧血程度輸血量比較,見表4。

表4 兩組出血量、出血停止時間、貧血程度、輸血量分析[n(%)]

3 討 論

老年人消化性潰瘍并大出血是內科常見急癥,指 Treitl韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰膽及胃空腸吻合術后的空腸病變出血等[3-4]。與中青年想比,具有以下特點[2]:①病程長,反復發作。68例中病史 10年以上者24例,占34.8%,反復出血者15例,占22.0%;而中青年組病史相對不是很長,反復出血者10例,占20.8%。②出血量多。老年組以嘔血為主37例,占54.4%;本組資料以嘔血為主訴入院者27例,以排黑便入院者 24例,既嘔血又排黑便入院者17例,說明老年人消化性潰瘍并出血比較兇險,出血量大。本組資料以第1次嘔血量入院計算平均為400 mL,而老年人消化性潰瘍第1次合并出血后,雖經內科保守治療,但以后易于反復發作再出血的傾向。③以胃潰瘍并出血為主。老年組胃潰瘍36例,占52.9%,其中胃體上部潰瘍并出血20例,占胃潰瘍出血55.6%;十二指腸潰瘍并出血13例,占19.1%;復合性潰瘍并出血6例,占8.8%。說明老年人消化性潰瘍并出血以胃潰瘍為多見,尤其以高位潰瘍出血多見。④以并發癥為首發癥狀,老年人消化性潰瘍臨床癥狀不典型,且并發癥多,常以頭暈、眼花、胸悶、胃腸道功能紊亂等癥狀就診[1],本組68例中有膽石癥3例,腸梗阻1例,闌尾炎2例,膽囊炎2例。另外經常以嘔血、排黑便為首發癥狀,經胃鏡及大便OB檢查確診;有人統計老年人消化性潰瘍以消化道出血為主要表現的約占30%～50%[5],提示老年人消化道潰瘍癥狀復雜,應警惕出血。⑤血紅蛋白含量低。本組資料表明,68例中入院時47例血紅蛋白下降到30～90 g/L,其余在90 g/L以上的相對較少;中青年組也出現類似的現象,這主要與其出血量多密切相關。

老年組1 000 mL以上出血量22%,血止時間平均4.4 d,貧血程度中重度69.1%,中青年組,1 000 mL以上出血量占8.3%,血止時間平均1.75 d,貧血程度中重度37%,兩組相比較有顯著差異(P<0.05)。輸血量:老年組(400±150)mL,中青年組(250±150)mL。老年人胃黏膜呈退行性變,黏膜防御能力下降,胃黏膜供血量趨于減少,與中青年組比較胃黏膜各部位血流均明顯減少,一旦發生潰瘍,則修復差、愈合慢,加之胃平滑肌退行性變,彈性差,血管壁硬化,易出現上消化道大出血,與中青年組相比較有顯著差異(P<0.05)。另外老年人消化性潰瘍出血常和胃以外其他臟器出現的病變有很大關系,能夠引起黏膜損傷及血壓升高的因素都會增加破裂出血的機會。隨著年齡的增長,機體自我修復能力下降,血管壁順應性降低,更易導致血管破裂。伴隨高血壓患者常有神經興奮性和血漿去甲腎上腺素增加,因而容易合并潰瘍病。在血管粥樣硬化的基礎上,有損傷胃黏膜的誘因存在,這些或許是老年人合并高血壓出血量大、輸血多的原因。另外,老年人消化功能減退,患老年萎縮性胃炎、出血性胃炎的概率均高于非中青年組。現有研究表明,老年潰瘍并出血與患各類型胃炎有密切關系,兩者并存時可導致幽門失調,逆蠕動增加,十二指腸液反流,引起堿性反流性胃炎。由于膽鹽的作用破壞了胃黏膜屏障,氫離子反向擴散。另外,炎癥黏膜接近正常的黏膜處氫離子回滲最多,因此加快潰瘍并發出血。幽門螺桿菌是十二指腸潰瘍病的重要致病因子,根除幽門螺桿菌可減少再出血[6-9]。

老年組臨床癥狀不典型,巨大潰瘍多見,伴隨疾病多,且大多數老人患有不同程度的血管硬化等血管病變,血管的彈性及收縮功能差,其胃壁動脈多出現硬化狹窄,血流量改變,胃黏膜屏障功能降低。再加上常伴凝血酶原時間延長,所以老年人一旦出現上消化道大出血,由于上述各種病理狀態,往往出血量較大,病情發展迅速,反復出血率高,止血較困難[10-12]。另外,老年人上消化道出血治療效果差,又可加重原有的心、腦、肺、肝、腎等重要器官的損害,容易誘發休克、心衰、心律失常、肝腎功能衰竭等,使原有并發癥進一步加重,預后兇險 ,病死率增高,故臨床上對于老年人上消化道大出血患者,應予以高度重視[13-15]。在積極止血、擴容、治療原發病的同時,還應注意治療并發癥,防止其惡化,保證重要臟器的血液灌注,迅速糾正休克,以免休克時間過長,引起其他臟器衰竭。積極處理伴發病和并發癥,這是提高老年急性上消化道出血治愈率的重要環節。

[1] 管賢伯.老年人消化性潰瘍出血臨床、內鏡及病理特征分析[J].安徽醫藥,2009,13(3):292.

[2] 馬姝 .58例老年消化性潰瘍病并大出血臨床特點分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):61.

[3] 黃曉琴,舒建昌,葉國榮.老年上消化道出血患者 216例臨床特點分析[J].實用醫學雜志,2008,24(3):406.

[4] 馬海琴,沈建亮,沈志蘭.老年人消化性潰瘍臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):824.

[5] 谷永領,胡志海,杜四清.老年人上消化道出血128例臨床及內鏡分析[J].中國臨床保健雜志,2006,9(5):475.

[6] 胡崗,文放桃,蔣啟梅,等.35例老年人消化性潰瘍臨床分析[J].貴陽醫學院學報,2010,35(4):424.

[7] 毛朝亮,周力.16例老年人上消化道大出血并急性腦梗死分析[J].貴陽醫學院學報,2009,34(1):91.

[8] 赫琰.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(13):62.

[9] 趙玲,溫俊良.潘托拉唑治療消化性潰瘍出血35例療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2007,32(2):158.

[10] Mose H,Larsen M,RiisA,et al.Thirty-day mortality after peptic ulcer bleeding in hospitalized patients receiving low-dose aspirin at time of admission[J].The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy,2006,4(3):244.

[11] 芮銘安,柏金喜,等.小劑量阿斯匹林腸溶片致上消化道出血臨床特征分析[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(7):72.

[12] 周秀梅,徐萬群,顧華麗,等.中青年上消化道出血住院患者病因分析[J].實用醫藥雜志,2009,26(2):24.

[13] 許晴晴.小劑量阿斯匹林致上消化道出血45例臨床分析[J].貴陽醫學院學報,2002,27(2):143.

[14] 吳偉英,黃貝燕,田娜.綜合護理對上消化道出血患者生活質量的影響[J].海南醫學院學報,2010,16(5):667.

[15] 婁曉光,孟慶國,董智宇.31例高齡上消化道出血的病因及臨床分析[J].局解手術學雜志,2008,17(6):405.