抗焦慮藥物對地震災區難治性高血壓的臨床觀察

趙云泉

(四川省江油市人民醫院,四川江油,621700)

汶川大地震不僅使災區人民的生命財產受到了巨大損失,而且在災難幸存者的身體和精神上留下嚴重創傷。災難發生時的恐怖和緊張場面,以及災難后遺留的毀滅性破壞勢必打破社會和環境與人們心理生理之間的平衡,產生應激狀況,致使高血壓患者在抗高血壓藥物合理治療下血壓也難以控制在目標水平以下。針對汶川大地震重災區高血壓患者合并情緒障礙這一特點,加用調節情緒的藥物使這部分難治性高血壓患者取得了比較理想的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2008年7月～2010年2月 ,從北川、平武、江油等地震重災區在我院救治的原發性高血壓病員,共72例,其中男 37例,女35例,平均年齡35～74歲。病史3～20年。診斷標準采用中國高血壓防治指南(2005年修訂版)難治性高血壓標準:既在應用改善生活方式和至少聯用利尿劑等3種抗高血壓藥治療的措施持續3個月以上,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平(即收縮壓 ≥140 mmHg和/或舒張壓 ≥90 mmHg)。全部病例查血糖、血脂、肝腎功能、心電圖均示正常,排除其他內科嚴重疾患及繼發性高血壓。

1.2 方法

入選病例停用其他藥物2周,監測血壓仍然符合難治性高血壓標準者。給口服依那普利10 mg,2次/d,氫氯塞嗪25 mg,1次/d,美托洛爾25 mg,2次/d;在上述基礎上加服阿普唑倫0.4 mg,2次/d或帕羅西丁20 mg,1次/d。連服12周。監測血壓應用袖帶水銀柱式血壓計,取坐位測右肱動脈血壓,測定時間每周至少3次,每日上午8～9點,每次測血壓均測3次,取其平均值為本次血壓值。同時觀察其副作用。治療前和療程結束后,查血糖、血脂、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效判定標準

根據衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》中有關“心血管系統臨床研究指導原則”,將療效分為以下等級:顯效:舒張壓下降 10 mmHg以上,并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但降低20 mmHg以上。有效:舒張壓較治療前下降10～20 mmHg,但未達到正常范圍。無效:未達到以上標準。

2 結 果

治療后顯效56例(77.78%),有效 14例(19.44%),無效2例(2.78%),總有效率97.22%,治療前、后血壓值見表1。有3例出現輕度嗜睡,頭昏、乏力,未見其他不良反應。血糖、血脂、肝腎功能、心電圖無明顯變化。

表1 治療前、后血壓值比較(±s)

表1 治療前、后血壓值比較(±s)

參數 治療前(mmHg) 治療后(mmHg)收縮壓 171.67±16.28 153.6±12.38舒張壓 95.85±6.67 90.97±4.73

3 討 論

原發性高血壓病人的血壓要降至l 40/90 mmHg以下,單純收縮期高血壓者降至150 mmHg以下,糖尿病微量蛋白尿患者要降至130/80 mmHg以下,尿蛋白>1 g/d時,應降至 125/75 mmHg以下,這對于減少中風、心力衰竭、腎功能不全、冠心病等具有極其重要的作用。而降壓獲益的關鍵是必須使血壓達到目標值。對血壓不達標的患者來說,心、腦、腎并發癥的危險增加。

當地震發生時,所產生的應激反應可能是誘發心血管事件的主要機制。恐懼是在地震發生后初期的主要情緒反應,緊張、壓抑、焦慮和睡眠障礙、過度勞累、生活方式的改變癥狀都使地震重災區災民處于高度應激狀,在應激狀態下,腎上腺素分泌增加,使收縮壓及舒張壓增高[1-2]。溫盛霖等[3]使用漢密爾頓抑郁量表對江油太平鎮的北川、平武居民的調查發現29.0%的災區群眾有明顯抑郁,4.0%有重度抑郁,而12.9%的有自殺觀念。韋鐵民等[4]觀察到,在中老年高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.6%,抑郁癥的患病率為15.8%,焦慮、抑郁既是高血壓的促發因素,在伴有抑郁和焦慮障礙的人群中,高血壓的發生率增加2倍,中風、心絞痛和心梗的危險增加6倍,病死率增加2倍以上。由于焦慮、抑郁等情緒障礙與高血壓關系密切,也成為高血壓難治的主要原因之一[5]。針對災區高血壓患者的心理特點,在常規抗高血壓藥物治療效果欠佳的情況下給予抗焦慮、抑郁藥物治療有利于血壓的控制,減輕對靶器官心、腦、腎等的損害。

[1] 宋明寶,錢德慧,黃嵐.地震災害對心血管疾病的影響[J].心血管康復醫學雜志,2009,18(3):298.

[2] 王震宇,沙維偉,顧小揚,等.110例四川汶川地震災區傷員心理狀況調查研究[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(5):42.

[3] 溫盛霖,王相蘭,陶炯.四川江油太平鎮安置點北川、平武地震災區群眾1周后心理癥狀分析[J].中國神經精神疾病雜志,2008,34(9):525.

[4] 韋鐵民,曾春來,陳禮平,等.高血壓合并焦慮抑郁[J].高血壓雜志,2003,11(6):567.

[5] 謝秀華,吳慶榮.維吾爾族高血壓患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):266.