穴位貼敷聯合穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床研究

高永蓮 閻海平

(山西陽煤集團總醫院,陽泉 045000)

穴位貼敷聯合穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床研究

高永蓮 閻海平

(山西陽煤集團總醫院,陽泉 045000)

自2008年以來,通過中醫辨證施護,將我科住院的慢性功能性老年便秘患者分為寒熱虛實,護理人員在飲食運動護理的基礎上,采用中醫外治法治療慢性便秘,簡便易行,多有良效,現報道如下。

一般資料

選擇2008年2月～2011年1月我科住院的慢性功能性老年便秘患者120例(多數入院前已確診為慢性功能性便秘),其中男74例,女46例;年齡65～72歲,平均67.2歲;病程最短1年,最長20年。隨機分為A組45例,B組39例,C組36例。三組病人的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準:西醫診斷標準:參照1998年世界胃腸大會羅馬會議制定的功能性便秘RomeⅡ標準[1],在不使用瀉劑的情況下,在過去的12個月中至少12周連續或間斷出現以下2個或2個以上癥狀:①＞1/4時間排便費力。②＞1/4時間排便費時。③＞1/4時間糞便是團塊或硬結。④＞1/4時間排便不盡感。⑤＞1/4時間排便時肛門阻塞感或肛門梗阻。⑥＞1/4時間排便需用手協助。⑥＞1/4時間每周排便＜3次,不存在稀便,也不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準[2]。

納入標準:符合以上RomeⅡ慢性功能性便秘診斷標準;年齡60歲以上者;所有入選患者1周內未使用其他藥物治療;能配合治療者。

排除標準:年齡60歲以下者;經血常規、便常規、大便隱血試驗、胃腸道腫瘤標記物、肛檢、鋇劑或結腸鏡檢查證實為腸結核、結腸癌、炎癥性腸病等腸道器質性病變者;由神經系統病變導致的便秘;內分泌及代謝性疾病導致的便秘;外傷及手術導致的便秘;亂用藥物導致的便秘;有心理障礙者。

治療方法

A組除施行便秘的飲食運動護理外,進行穴位貼敷、穴位按摩;B組除施行便秘的飲食運動護理外,進行穴位按摩;C組施行便秘的飲食運動護理。

1.飲食運動護理:①增加膳食中的纖維素:多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。②不用或少用易引起便秘的藥物,如可卡因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。③養成定時排便習慣。④鍛煉身體,如散步、慢跑、勤翻身等。⑤腹部按摩:右手放于臍上,左手放于右手背上,在小腹部順時針方向揉動,揉5 min,然后按逆時針方向再揉5 min,共10min,每日早晚各1次。⑥肚臍呼吸法:默念吸氣時收腹,氣經臍孔進入胸部,呼氣時鼓腹,氣由胸腹經臍孔而出。堅持一段時間會感覺腹部發熱,腸鳴音增強,大便漸轉為正常。⑦意念運動法:當大便解不出時,思想要鎮靜,集中注意力,排除雜念,舌抵上腭,吸氣時深收,呼氣時慢慢由口輕輕吹出,同時意想此氣到小腹,到達直腸,直推腸中的大便,這樣不斷意想呼出之氣推動大便下行。⑧醫療體操:a.屈腿運動:仰臥位,兩腿同時屈膝提起,使大腿貼腹,然后復原,重復十幾次。b.舉腿運動:仰臥位,兩腿同時舉起,然后慢慢放下,重復十幾次。c.“踏自行車”:仰臥位,輪流屈伸雙腿,模仿踏自行車運動,動作要快而靈活,屈伸范圍盡量大,時間20～30 s,以上3節每天做2～3次。⑨心理疏導:向病人說明發生便秘的可能及危害,緩解病人的緊張情緒。

2.穴位貼敷:將決明子30 g,厚樸15 g,研末拌勻,用蜂蜜調糊敷臍(我院中藥制劑室配制),然后用敷料覆蓋,膠布固定,每3～4天換1次,療程為4周。血虛者加當歸20 g,制何首烏20 g;陽虛者加肉蓯蓉15 g,胡桃肉15 g;熱性便秘加大黃10 g,甘遂10 g;寒實里積加制附子10 g,大黃10 g;陰虛者加生地黃20 g,麥門冬20 g;氣虛加黃芪30 g,生白術30 g;食積者加山楂15 g,炒萊菔子15 g,枳實15 g;氣滯者加木香10 g,檳榔10 g;有瘀血加桃仁10 g;失眠者加柏子仁30 g。

3.穴位按摩:采用指揉法,按揉天樞、合谷、支溝、足三里、豐隆、大腸俞、中脘、迎香,每穴2～3m in,以病人產生酸脹感為宜,每日2次,上下午各1次。療程為4周。

治療結果

觀察指標:治療前后記錄三組患者大便正常、大便費力、大便費時、大便干燥、大便不盡的例數。記錄三組患者治療后首次排便時間。

療效判定標準[3]:顯效:入院2天內排便,排便頻率1天或2天1次,成形軟便,排便不費力,不費時,無不盡感,停止治療1個月內無復發。有效:入院4天內排便,排便頻率2天或3天1次,排便出現費力、費時,不盡感,停止治療1個月內無復發。無效:未達到上述標準。

結果:A組45例,顯效31例,有效9例,無效5例,總有效率88.89%;B組39例,顯效19例,有效7例,無效13例,總有效率66.67%;C組36例,顯效8例,有效6例,無效22例,總有效率38.89%。

三組病人治療后排便情況比較,見表1。

表1 三組病人治療前后排便情況比較 [例(%)]

起效時間:A組1～3天,B組1～8天,C組5～12天。

討論

穴位貼敷和穴位按摩屬于綠色療法,其臨床效果在長期的醫療實踐中得到證實。中藥穴位敷貼治療便秘,藥物經穴位直接吸收,可避免因內服而受肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞,從而使藥物保持更多的有效成分,更好地發揮治療作用[4];另一方面也避免了因藥物對胃腸刺激而產生的不良反應。中醫認為,天樞為大腸募穴,合谷為大腸原穴,二穴同用能調理大腸氣血;疏通大腸腑氣,支溝宣通三焦氣機,三焦氣機通暢則腑氣通調。豐隆、大腸俞、中脘調理腸胃,行滯通腑。肺與大腸相表里,肺氣不降,腑氣不通,手陽明大腸經迎香穴可肅降肺氣通便。足三里調理脾胃,生化氣血,滋陰通便。

臨床研究證實,穴位貼敷配合穴位按摩可大大降低老年慢性便秘的發生率,通過一定的刺激達到調理腸胃、通腑瀉實、潤腸通便的效果[5]。兩種方法聯合應用排便情況明顯優于其他措施組,可以有效、安全地治療老年慢性便秘。

[1]Muller-Lissner S.Diagnosis and therapy of constipation. Schweiz RundschMed Prax,1998,87(48):1645-1648.

[2]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南.中國全科醫學,2005,8(2):119-121.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:18.

[4]陳睿.神闕穴貼敷治療便秘.中國針灸,2002,22(8):540.

[5]談敏娟,倪靜玉,周漪,等.穴位按摩聯合腹部按摩預防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究.護理研究,2005,19(12): 2659-2660.

2011-02-28)

單方驗法