蜂針療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者HPA軸影響的臨床觀察

鄧 鳴 張煒寧 唐新征

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,518034)

蜂針療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者HPA軸影響的臨床觀察

鄧 鳴 張煒寧 唐新征

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,518034)

筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐及相關(guān)研究認(rèn)為,蜂針療法是一種具有綜合醫(yī)療效能的療法,在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)方面具有療效好、副作用小、較為安全可靠等優(yōu)勢(shì)。目前眾多臨床工作都認(rèn)識(shí)到蜂針療法的臨床療效,但作用機(jī)理仍不十分清楚。本研究通過(guò)臨床病例對(duì)照觀察研究,系統(tǒng)地觀測(cè)和評(píng)價(jià)蜂針治療對(duì)RA患者HPA軸(即下丘腦-垂體-腎上腺軸)的影響,報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源:全部60例病例來(lái)自深圳福田區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科住院及門急診2009年8月～2010年8月間的病人,其中住院病人30例,門急診病人30例;年齡18～65歲;病程3個(gè)月～20年。按住院門診號(hào)采用隨機(jī)排列表法分組,分為蜂針治療組、普通治療組、激素治療組,每組各20人。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間均衡性較好,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(≥6周);②腕晨僵至少1 h(≥6周);③掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線圖像改變(至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,滴度＞1∶20。符合以上7項(xiàng)中的4項(xiàng),并排除其他風(fēng)濕病者可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在18歲以下,或65歲以上者;哺乳、孕產(chǎn)期婦女;過(guò)敏及虛弱體質(zhì)不能耐受者。③合并有其他影響體內(nèi)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平的疾病,如皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等,或近30天內(nèi)使用過(guò)激素、慢作用藥者。④合并心血管、肝腎肺系和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神病患者。⑤胃、十二指腸活動(dòng)性潰瘍患者。⑥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期(關(guān)節(jié)功能Ⅵ期,X線Ⅵ期)已經(jīng)嚴(yán)重變形,喪失勞動(dòng)力者。

治療方法

分組:將確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的患者60例,隨機(jī)分為3組,普通治療組(M TX)、激素治療組(M TX+強(qiáng)的松)、蜂針治療組(M TX+蜂針),每組病例20人。

普通治療組(20例):甲氨蝶呤(M TX,上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H 31020644)10 mg,口服,每周1次。

激素治療組(20例):甲氨蝶呤用法同普通治療組,同時(shí)每日口服醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H 33021207)7.5 mg,每日1次。

蜂針治療組(20例):甲氨蝶呤用法同普通治療組,同時(shí)加用蜂針治療。方法:選用活蜂直刺治療。每位患者先作蜂針皮試:取蜜蜂1只,螫刺患者的一個(gè)已常規(guī)消毒的穴位上,留針5 min后,將蜂螫刺拔出。觀察15 min,若局部紅腫直徑小于5 cm,又無(wú)不適的局部或全身反應(yīng)者,為陰性反應(yīng),可在3天后接受蜂針治療。最初治療一般由1～2只開(kāi)始,隔天1次,并維持在2～3只蜂的水平,待渡過(guò)蜂毒的過(guò)敏期后(15～25天左右),再逐漸增加蜂針量,每次可增加1～3只。療程:蜂針治療隔日1次,每周3次,1個(gè)月為1個(gè)療程。取穴:以痛為腧,即阿是穴,配合循經(jīng)取穴及辨證取穴。常用處方:肩部:肩髃、肩髎、臑俞;腕部:陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨;肘部:曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤;脊背:水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān);膝部:犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān);踝部:申脈、照海、昆侖、丘墟。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo):安全性指標(biāo):血、尿常規(guī)化驗(yàn),肝、腎功能檢查,于全療程治療前后分別測(cè)定,并隨時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效性指標(biāo):血清皮質(zhì)醇、ACTH,于全療程治療前后分別測(cè)定,具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血ACTH、皮質(zhì)醇水平比較

治療前各組患者血ACTH、皮質(zhì)醇較正常水平偏低,各組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療后普通治療組水平無(wú)明顯升高(P＞0.05),蜂針治療組與激素治療組水平明顯升高(P＜0.05),且蜂針治療組與激素治療組升高程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)果表明:蜂針治療組在增高血ACTH、皮質(zhì)醇水平方面療效優(yōu)于普通治療組,與激素治療組療效相當(dāng)。

三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:治療期間,蜂針治療組出現(xiàn)3例過(guò)敏反應(yīng),分別是發(fā)熱、局部水皰、皮疹瘙癢,2例產(chǎn)生惡心現(xiàn)象。普通治療組3例產(chǎn)生惡心現(xiàn)象,1例白細(xì)胞下降。激素治療組有6例惡心、腹脹不適等消化道反應(yīng),3例精神興奮、失眠。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”本病的發(fā)病是內(nèi)外合邪,毒邪蘊(yùn)結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),流注骨節(jié),攻注臟腑。其病位在關(guān)節(jié)筋脈肌肉,其基本病機(jī)為風(fēng)寒濕毒痹阻筋脈骨節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RA是一種病因未明的以關(guān)節(jié)慢性反復(fù)發(fā)作性炎癥為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)的滑膜炎,炎細(xì)胞浸潤(rùn),血管翳形成及軟骨破壞。本病典型的臨床表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性、逐漸加重的對(duì)稱性多發(fā)性的小關(guān)節(jié)炎,早期呈現(xiàn)腫脹熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度僵硬和畸形。

目前西醫(yī)對(duì)RA的常規(guī)治療包括非甾體類抗炎藥、慢作用藥以及激素。為阻止或減輕關(guān)節(jié)的破壞及控制病情的發(fā)展,一般須采取聯(lián)合用藥。但這些藥物治療的療程較長(zhǎng)且副作用較大,易引起消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng),特別是長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療,則易出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、感染、骨質(zhì)疏松、精神癥狀及抑制HPA軸功能造成腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全等一系列副作用。蜂針療法是通過(guò)蜂毒與蜂螯對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴及全身的刺激達(dá)到治病效應(yīng)。以蜜蜂螯刺為針,具有中醫(yī)針刺療法的功效。蜂針刺激經(jīng)絡(luò)穴位,既激發(fā)了經(jīng)絡(luò),促進(jìn)衛(wèi)氣,又布散了營(yíng)氣的運(yùn)行,能使氣血流暢,經(jīng)絡(luò)疏通,病邪外泄,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用,從而出現(xiàn)通則不痛的治療效果。針刺使局部血管擴(kuò)張充血,紅腫溫?zé)?患病關(guān)節(jié)疼痛減輕,又起到中醫(yī)溫灸樣作用[2]。同時(shí),具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用的蜂毒注入體內(nèi),又發(fā)揮了蜂毒的藥物作用[3]。蜂毒具有藥理毒性,小量蜂毒進(jìn)入體內(nèi),能驅(qū)除RA患者的風(fēng)寒濕毒邪,達(dá)到“以毒攻毒”的效應(yīng)[4]。蜂毒肽、蜂毒明肽和MCD肽可能刺激興奮H PA軸系統(tǒng)[5],從而達(dá)到抗炎、治療RA的作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示:治療后蜂療所產(chǎn)生的ACTH、皮質(zhì)醇變化與小劑量激素治療后的變化無(wú)顯著差異,但較之外源性激素來(lái)說(shuō),蜂針治療副作用小,不良反應(yīng)少[6],可隨時(shí)停止治療而無(wú)抑制HPA軸的副反應(yīng),據(jù)此推測(cè)蜂針療法產(chǎn)生能有效地參與HPA軸的調(diào)節(jié),對(duì)RA患者HPA軸產(chǎn)生興奮作用,使下丘腦及垂體分別釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),進(jìn)而促使皮質(zhì)醇分泌增加,抑制免疫系統(tǒng)產(chǎn)生致炎細(xì)胞因子,但是蜂針療法作用于HPA軸的具體環(huán)節(jié)及刺激的主要部位尚不清楚,有待進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):250-254.

[2]倫新,李萬(wàn)瑤.蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎30例.四川中醫(yī), 2008,18(2):41.

[3]王金庸,王孟林.中醫(yī)蜂療學(xué).沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1997: 551-556.

[4]柳濤,藤田亞美.蜂毒及其組成成分的生理作用機(jī)制及進(jìn)展.神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2009,25(6):687-690.

[5]郝曉萍,淺述蜜蜂毒的抗炎鎮(zhèn)痛作用.光明中醫(yī),1995,4(5): 25-27.

[6]李萬(wàn)瑤.蜂毒療法.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:69.

2011-03-08)