局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

黃飛麒 陳揚聲 趙 曉

（廣東藥學院附屬第一醫院正骨科，廣東 廣州 510080）

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病，以腰腿痛為其主要癥狀，該病的發病機制是由于腰椎間盤的退行性改變，使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易于破裂，而致椎間盤突出臨床表現也不一致，因而在中西治療上方法眾多。本人近年通過局部涂擦扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥取得不錯的療效。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

患者均為廣東藥學院附屬第一醫院正骨門診患者，一共84例，年齡為25～58歲，平均47歲，病程為1個月～15年，平均29個月。按初診門診流水號單、雙號隨機分為：扶他林手法組42例，手法組42例，兩組性別、年齡、病程均有可比性。

1.2 診斷標準和病例排除標準均參照《中醫骨傷科學》[1]

1.3 治療方法

1.3.1 扶他林手法組

囑患者伏臥或側臥復位床上，以食中指將扶他林充分涂擦患者L1～L5部分及雙側腰肌，使藥物的成分滲透皮膚達患處，保持5～10min。隔日1次，10次1個療程。

隨即進行手法治療：手法治療原則是：舒筋通絡止痛，整復腰椎關節錯縫，緩解神經根受壓。手法治療的具體步驟：①用輕柔手法點按雙側腰肌及臀中肌，以緩解肌痙攣，既減輕腰椎間壓力；②使用直腿抬高內旋牽拉法松解痙孿、孿縮的梨狀肌，操作者依次將患者雙下肢直腿抬高，至60°之前，內旋患肢，并繼續抬高至患者難以忍受為度。可減輕該肌對坐骨神經干的壓迫。因腰椎間盤突出癥患者直腿抬高均有明顯受限，因此，在操作過程宜分階段逐漸加大抬腿的高度，避免使用暴力，以免造成繩肌的損傷。③用屈膝屈髖復位法或側臥推扳法整復錯開移位的骶髂關節，可進一步緩解或消除關節炎癥對坐骨神經干的刺激。④待腰椎曲度改善時，采用腰椎旋轉復位法或腰椎斜扳法糾正損傷椎體的移位[2]。按摩手法每次20min。

1.3.2 手法組

同1.3.1的手法治療，隔日1次，10次1個療程。

1.4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準執行。

2 結 果

見表1、2。

兩組癥狀療效比較，經Ridit分析，除下肢麻木外，其他各項P＜0.01，差異有統計學意義，提示扶他林手法組明顯優于手法組

表2 兩組臨床療效的比較

兩組治療腰椎間盤突出癥臨床療效經Ridit分析，P＜0.01，差異有統計學意義，提示扶他林手法組明顯優于手法組。

3 討 論

目前，腰椎間盤突出癥引起腰腿疼痛的機制主要有兩個：一為椎間盤的機械壓迫，即沖破纖維環而膨出或突出的髓核直接壓迫神經根甚或馬尾神經，而引起下肢疼痛或麻木；二為繼發性的炎性反應，由于髓核壓迫脊神經根及周圍組織造成局部充血、水腫的炎癥性改變而導致。大多數情況下機械壓迫和炎性反應同時存在。也有相當一部分是由于同時并發椎體滑脫、旋轉移位和腰椎小關節紊亂而使疼痛更為劇烈。

因此相對的，腰椎間盤突出癥的保守治療原則為：解除腰椎間盤對神經根的刺激、消除炎性物質的刺激及加速纖維環的修復[3]。流行病學中發現80%～90%患者經非手術治療病情好轉或治愈，因此，非手術治療是本病的基本療法。

扶他林乳膠劑為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮痛作用。適合局部應用，其有效成份可穿透皮膚到達炎癥區域，緩解急慢性炎性反應，對因外傷或風濕病引起的炎癥，本品可使之炎性腫脹減輕、疼痛緩解。其活性物質含量相當于1%的雙氯芬酸鈉，通過揉擦很容易進入皮膚，并由于其含醇-水基質起到撫慰和清涼作用。

在臨床中，筆者用腰椎旋轉復位法或腰椎斜扳法糾正損傷椎體的移位，有利于突出的椎間盤復位，從而解除對神經根及周圍組織的直接壓迫及刺激。并且可以矯正腰椎側凸，棘突偏歪和小關節半脫位，使腰椎恢復正常解剖序列。而外配合涂搽足量扶他林乳膠劑可同時對腰椎間盤突出誘發的炎癥減輕，緩解疼痛，而在按摩時涂搽扶他林乳膠劑使得其可更好地滲透進入深層肌肉及軟組織當中，發揮更好的消炎效果，二者相得益彰。

本組扶他林加正骨手法治療腰椎間盤突出癥治愈率達59.5%，總有效率達95.2%，與對照組相比，有顯著性差異。說明針局部涂擦扶扶他林乳膠劑配合手法治療腰椎間盤突出癥較好。值得臨床推廣應用。

[1] 張安楨,武春發.中醫骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社,1991：561.

[2] 陳忠和.下位胸椎與腰骶部常見損傷診治經驗[J].廣西中西藥,1999,22(5)：8-10.

[3] 易錦中.綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察[J].按摩與導引,2009,25(12)：28-29.