心理咨詢對分娩方式的影響

錢鳳華

（江蘇省昆山市周莊鎮人民醫院，江蘇 昆山 215325）

咨詢是一個幫助的過程，心理咨詢就是由專業人員運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過各種技術和方法，幫助求助者解決心理問題，從而改變其態度和行為的過程[1]。妊娠是婦女的特殊生理時期，作為一種重大的生活事件，會使孕婦產生壓力，并通過彼此相關的神經生理、神經內分泌、神經免疫等中介機制來制約全是各系統，各器官的功能，直接影響孕婦的心身健康[2]。近年來隨著時代的進步，物質生活水平的提高，婦女對剖腹產這種生育方式卻日益呈現依賴的趨勢，無醫學指征的剖宮產導致剖宮產率逐年升高。越來越多的研究發現，產前焦慮抑郁與剖宮產率升高有一定的關系[3]。自2008年來昆山市周莊鎮人民醫院開展了心理咨詢平臺，注重每個孕產婦的心理健康，剖宮產率明顯下降，如圖1。措施與方法報道如下。

圖1 剖宮產率的變化

1 對象對方法

1.1 對象

周莊鎮2008年1月至2010年12月的孕婦。以往無精神疾病和嚴重軀體疾病。原有精神疾患者不在咨詢范圍。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷調查。調查孕婦的一般社會情況：年齡，孕次，產次，文化程度，經濟狀況，家庭及社會支持情況，對分娩方式的了解，孕期自我需要怎樣的幫助，對醫療服務的滿意程度，產前準備情況，熟悉的婦女選擇了怎樣的分娩方式，你對此選擇有什么看法，為自己準備選擇怎樣的分娩方式等。

1.2.2 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評估孕產婦分娩前心理狀態變化。

1.2.3 判斷標準

按SDS標準分超過中國常模界值53分為抑郁狀態，SAS按常模結果，標準分的分界值為50分。

1.2.4 結果

共向孕產婦發放問卷262份，均為自己填寫或培訓醫師協助填寫，回收262份，其中有抑郁情緒狀態58例，焦慮狀態92例。

1.2.5 措施

調查發現恐懼分娩，擔心孩子，了解分娩知識，產時自尊的需要，自信心不足，對陰道分娩的錯誤認識是選擇剖宮產的孕婦的主要原因。按問卷調查情況根據孕婦需求分班參加孕婦學校，在一般孕期培訓課堂的基礎上，重點講授她們所要了解的知識，陰道分娩的過程和準備，剖宮產的利弊，人為選擇的剖宮產對母嬰的危害等。把分娩知識普及化。對有焦慮和抑郁狀態的孕婦增設心理咨詢。解決心理負擔：（1）對擔心醫療水平和分娩安全的心理干預。具體到了解她們心理需求，對想了解產科醫生和助產士的技術水平、醫療設備狀況、分娩過程中可能出現的各種情況的。向孕產婦介紹產科醫生、助產士和護士的資歷、技術水平，產房的環境和設備，介紹分娩的整個過程及有關分娩過程中配合的注意事項，介紹其他產婦順利分娩的實例，必要時協助孕產婦參觀產房，幫助孕產婦獲得分娩前后的知識，讓孕產婦感到自己受到醫院的重視，滿足其自尊。（2）對疼痛的心理干預。采用認知療法，告訴產婦分娩是在周密的監護下進行的，包括產婦的呼吸、心率血壓、血氧飽和度監測和胎心監測，分娩是一個正常的生理過程，疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時不要煩躁慌張、大喊大叫，產房設有背景音樂，可借助優美的音樂，得到適當的調整和放松，告知產婦宮縮的陣痛是可以耐受的，家屬陪伴或導樂助娩可以增強安全感和信心的，根據需要提供幫助。（3）焦慮、抑郁的心理干預，采用松弛療法。松弛療法是在專人的指導下由患者自行控制，通過固定的程序，使患者全身發生條件反射性松弛反應。其原理是降低交感神經系統的活動水平，減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮緊張的主觀狀態。具體有9個步驟，：①收縮肌肉：腳-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-臉，幾秒鐘后放松；②收縮右胳臂，放松左胳膊，全放松；③收縮右腿，放松左腿，全放松；④收縮左胳臂，放松右胳臂，全放松；⑤收縮左腿，放松右腿，全放松；⑥收縮右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿；⑦收縮左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；⑧收縮雙胳臂，放松雙腿；⑨收縮雙腿，放松雙胳膊。此療法的指導語多采用暗示性松弛語言，如：“舒適地躺好，放松”，“好，很好！”等。（4）對陰道分娩覺得自尊受到傷害的，除了告知其陰道分娩是生理過程，瓜熟蒂落的結果，剖宮產是陰道試產失敗的基礎上的補救措施，無指征地選擇剖宮產新生兒濕肺的發生率和對自身傷害很大。另外可以在其孕檢時臨產分娩時安排相對獨立的空間和有經驗的助產士陪伴，減少檢查次數使其自尊得到維護。

2 結 果

經過孕期培訓和陰道分娩好處的宣教，本來有意愿陰道分娩的孕婦信心更足，原有焦慮和抑郁狀態的孕婦，經過孕期咨詢，在其36周時重復測試了SAS和SDS。有110例對妊娠——分娩有了正確的認識，對陰道分娩做好了充分準備，20例雖然焦慮和抑郁狀態得到改善，但仍然選擇剖宮產，其原因一是家庭和社會的干預，一是自身嬌氣體弱，明知陰道分娩的好處但仍然人為選擇剖宮產，20例仍有輕微焦慮和抑郁狀態。

3 小 結

由于分娩是個充滿未知因素的高風險過程。許多待產婦會產生強烈的心理應激出現焦慮抑郁情緒，特別是了解一些分娩知識的，對分娩的一知半解，才使產婦對分娩過程的痛苦想象地更為具體，恐懼更為強烈。陰道分娩又是一個較為漫長，充滿痛苦和不確定性的過程，為迅速終止這一痛苦多數孕婦選擇了剖宮產這一捷徑，導致了人為因素和胎兒因素為指征的剖宮產明顯上升。所以想要從根本上降低剖宮產率，確保母嬰安全。除了提高產科醫師和助產士的業務水平外，還有要讓每個孕產婦正確認識剖宮產，只有從認識上改變才能發生行為的改變。在產前培訓的基礎上加入心理干預，使產前焦慮抑郁得到及時疏導，建立正確的妊娠-分娩觀念，選擇最適合自己的分娩方式。昆山市周莊鎮人民醫院的心理咨詢雖然很稚嫩，但仍在降低剖宮產率上起到了一定的影響。也許讓每個產科醫護工作者都參加心理咨詢培訓學習，對產前宣教針對到人，剖宮產率的降低就不再是靠限制剖宮產來維系。

[1]王鳳蘭.人際交流與咨詢技巧[M].北京：北京大學醫學出版社,2006.

[2]郭振超,耿貫一.妊娠高血壓綜合癥與性格類型相關性的初步研究[J].中華婦產科雜志,1990,25(2)：112.

[3]趙亞娟,梁江紅.初產婦產前焦慮相關因素分析與其與分娩方式的關系[J].中國實用護理雜志,2008,9(24)：9.