2787例兒童院前急救分析

普麗芬 普潔雁

（云南省急救中心，云南 昆明 650106）

院前急救是急診醫療體系重要的組成部份，云南省急救中心作為昆明市惟一的院前醫療急救機構，主要負責昆明市區的院前急救工作，現就云南省急救中心2009年1月1日至2010年1月1日院前急救兒童病例進行分析，以提高對兒童患者搶救成功率和轉運能力。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料來源于云南省急救中心病案室。

1.2 一般資料

2009年1月1日至2010年1月1日由云南省急救中心轉運的2787例年齡范圍在出生至14周歲的兒童患者。

1.3 方法

根據ICD-10分類，將2787例兒童病例分類排序，進行總結分析。

2 結 果

2.1 院前急救疾病排序見表1。

表1 院前急救疾病排序

從表1可見，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見排第一位，損傷、中毒和外因的某些其他后果排第二位，起源于圍生期的某些情況排第三位，呼吸系統疾病排第四位。

2.2 院前急救兒童疾病的年齡分布

院前急救兒童疾病的年齡分布見表2。

表2 院前急救兒童疾病的年齡分布

從表2可見，不同年齡排名前3位的是：1歲以內組：①起源于圍生期的某些情況；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③損傷、中毒和外因的某些其他后果。1～3歲組：①癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；②損傷、中毒和外因的某些其他后果；③呼吸系統疾病。3～6歲組：①損傷、中毒和外因的某些其他后果；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③呼吸系統疾病。6～14歲組：①損傷、中毒和外因的某些其他后果；②癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見；③呼吸系統疾病。

2.3 院前急救病情判斷及處置情況

病情判斷根據患者情況，分危、急、一般、死亡4級。危：指患者生命體征不平穩或直接威脅患者生命，需立即搶救的；急：指急性病、慢性病急性發作、急性中毒和意外損傷等，需立即明確診斷和治療的；一般：指危、急情況以外的其他情況；死亡：指呼吸心跳停止、瞳孔散大、各種反射消失，采取積極的急救措施，機體不能復活的[1]。院前急救病情判斷及處置情況見表3。

表3 院前急救病情判斷及處置

3 討 論

云南省急救中心從2009年1月1日至2010年1月1日，共救治患者53380人次，其中兒科患者2787人次，占全年救治總數的5.22%，小兒院前急救疾病排序中，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見排第一位，它是一些原因不清，以癥狀判斷有異常，未明確診斷的疾病，這類疾病排名第一，與院前急救接觸患者時間短和救護車內設備配置簡陋，輔助檢查手段單一，及隨車醫師臨床工作經驗、技術水平參差不齊有關。另一方面，由于小兒不能自述病史，監護人觀察不仔細，無法提供準確病史有關。不同年齡階段疾病排序有一定差異：1歲以內小兒，起源于圍生期某些情況是危害嬰兒的主要原因，因此做好圍生期保健，對保護嬰兒健康具有十分重要的意義。隨著小兒年齡的增長，活動范圍的擴大，運動能力增強，但認知能力不足，不能識別危險，損傷、中毒和外因的某些后果導致的傷害增多，應加強對兒童的監管和識別危險的教育，以減少意外傷害的發生。呼吸系統疾病是小兒時期不同年齡階段危害小兒健康的主要因素之一，因此，防治呼吸系統疾病是保護小兒健康的重要手段。

表3顯示，病危者533例，靜脈開通375例，僅占70.36%，存在處置不到位的情況，由于小兒病情起病急、變化快、病情重、可預見性差[2]，及時開通靜脈有利于病情變化時的搶救，對病情危重的患兒，靜脈的開通率應達100%。

雖然小兒疾病病情變化快、易反復、且變化多端[3]，但及時合理的救治，則好轉亦快。院前急救可使患病的小兒得到及時救治，最大限度地減少患者的“無治療期”（從發病到獲得救治的時間），是提高搶救成功的首要環節、黃金時段[4]。從小兒院前急救疾病譜看，病種涉及兒內科、兒外科、新生兒科等，因此院前急救是一門獨立的臨床學科，由于小兒處于生長發育階段，在疾病的診斷、治療等方面具有特殊性，為能提高小兒疾病在院前急救過程中的診斷符合率和搶救成功率，應加強院前急救人員對兒科疾病救治的專業培訓，掌握小兒不同年齡階段生理特點，制定兒科危急重癥的搶救規范，對兒童患者進行及時合理的救治，保證兒童患者安全轉運，提高小兒院前急救水平。

[1] 衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知[S].衛醫發〔2001〕286號.

[2] 劉萍,劉元輝,趙揚.危重兒院前急救在小兒急救網絡實踐中的應用286例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(7)：1643.

[3] 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：2.

[4] 王肖蓉.1478例兒童燒傷流行病學分析及早期急救[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(6)：487-488.