腦梗死病人腦白質疏松與糖尿病的關系

趙裕君 于國平

1)青島大學 青島 266000 2)青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院神經內科 煙臺 264001

腦梗死病人腦白質疏松與糖尿病的關系

趙裕君1,2)于國平2)

1)青島大學 青島 266000 2)青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院神經內科 煙臺 264001

目的探討腦梗死病人中腦白質疏松(leukoaraiosis,LA)程度與糖尿病(diabetesmellitus,DM)的關系。方法

回顧性分析2009-05～2010-01煙臺毓璜頂醫院神經內科住院的150例腦梗死患者的臨床和影像學資料,采用Fazekas評分標準對腦白質疏松進行評分,記錄患者年齡、性別、糖尿病病史、第2天空腹血糖值,將Fazekas評分與上述因素進行相關性分析。結果在150例患者中,年齡、性別與腦白質疏松嚴重程度無相關性(P＞0.01),血糖水平、糖尿病患病時間與腦白質疏松嚴重程度有相關性(P＜0.01)。結論在50～75歲腦梗死病人中腦白質疏松嚴重程度與年齡、性別關系不密切,與糖尿病嚴重程度密切相關,血糖越高、糖尿病病史時間越長,腦白質疏松程度越重。

腦白質疏松;糖尿病;磁共振成像

腦白質疏松(Leukoaraiosis,LA)是由加拿大神經病學家Hachinski教授等于1987年提出的一個影像學診斷術語,由多種不同原因引起白質異常的一組影像學所描述的臨床綜合征。常見于 A lzheimer病、腦外傷、一氧化碳中毒、Binswanger病等臨床綜合征的影像學改變,并且在正常老年人中腦白質疏松也占有一定比例。目前LA被認為與多種因素有關,已報道的相關因素主要有：年齡、高血壓、代謝綜合征、動脈粥樣硬化(AS)、女性、飲酒等。盡管目前對于LA的具體致病機制還不很清楚,但大多數因素均會引起腦血流的改變。腦部的長期缺血缺氧、低灌注及循環的受損,是LA形成的重要因素。糖尿病主要通過代謝異常最終造成腦小血管及神經組織的損害,從而推斷此亦可能為導致LA發生的機制之一。

本研究通過對150例50～75歲腦梗死患者影像學和臨床表現的回顧性分析,以證實這樣幾個問題：(1)LA嚴重程度是否與血糖數值直接相關;(2)LA嚴重程度是否與糖尿病患病時間直接相關;(3)LA嚴重程度是否與年齡、性別直接相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以滿足下列條件患者為入組患者：2009-05～2010-01于煙臺毓璜頂醫院神經內科住院腦梗死患者,年齡50～75歲,住院時間7～20 d。排除標準：年齡＜50歲或＞75歲、腦實質出血、蛛網膜下腔出血、顱內感染、惡性腫瘤、一氧化碳中毒、多發性硬化、腦積水、CT或M RI顯示任何一側大腦中動脈供血區1/3以上腦梗死患者。共有150例患者符合上述標準而納入本研究。男94例,女56例;平均年齡(62.97±6.64)歲。

1.2 影像學及實驗室檢查 采用GE Signa HD 1.5 T M RI及3.0T MRI系統,行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描,掃描序列：(1)SE T1W I,TR 380 m s,TE 16ms,激勵次數(NEX)2,矩陣 512×512;(2)FSE T2W I,TR 4040 ms,TE 102.8 m s,激勵次數(NEX)2,矩陣 512×512;(3)FLA IR序列,TR 9002 ms,的、反轉時間(TI)2200 ms,NEX 2矩陣 512×512。

入院第2天清晨抽取患者2 m L空腹靜脈血,采用DXC800R自動分析生化儀進行空腹血糖檢測。

1.3 診斷標準

1.3.1 糖尿病：采用1997年美國糖尿病協會的診斷標準：(1)有糖尿病癥狀和任意血糖≥11.1mmol/L。任意是指1 d內任何時間,無論進食與否。糖尿病癥狀是指多尿、多飲和難以解釋的體質量下降。(2)FPG≥7.0 mmol/L(空腹指至少8 h未進食)。(3)OGTT試驗 2HPG≥11.1mmo l/L。符合上述標準之一者,在另一天重復上述檢查,仍符合標準之一者確診糖尿病。

1.3.2 LA：在M RI上呈腦室周圍或半卵圓中心腦白質區域(皮質下區)斑片狀或彌漫性融合的T2加權像高信號改變,在T1加權像呈等信號或低信號,FLA IR序列為高信號,邊緣模糊呈月暈狀。LA分級按腦白質疏松Fazekas量表(0～6分)進行評分。它將腦室旁和深部白質病變分開評分。兩部分的分數相加計算總分。腦室旁高信號評分：0分：無病變;1分：帽狀或者鉛筆樣薄層病變;2分：病變呈光滑的暈圈;3分：不規則的腦室旁高信號,延伸至深部白質。深部白質信號：0分：無病變;1分：點狀病變;2分：病變開始融合;3分：病變大面積融合。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析,計量資料采用均數加標準差表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用頻率和率表示,采用卡方檢驗;等級相關分析采用Spearman相關分析;對多組數據應用Logistic回歸分析。以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

將血糖值及糖尿病患病時間均與F評分進行相關分析,見表1。可以看出在該組病人中,血糖值及糖尿病患病時間與F評分在統計學上具有明顯的相關性。將糖尿病患者以血糖值為7.0mmo l/l為分界線,將患者分為2組進行方差分析,見表2,可以看出,在該組病人中,血糖值與F評分具有明顯的統計學差異。將年齡及性別與F評分進行相關性分析,見表3,從表中可以看出,在該組病人中,年齡及性別與F評分在統計學上不具有相關性。

表1 血糖值及糖尿病患病時間與F評分相關性的分析

表2 按血糖值分組的統計學分析

表3 年齡及性別與F評分相關性的分析

3 討論

腦白質疏松(Leukoaraiosis,LA)是由加拿大神經病學家Hachinski[1]教授等于1987年提出的一個影像學診斷術語,它是一組臨床綜合征的總稱,主要為由多種不同原因引起白質異常影像表現。腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變是其特征性改變,該表現在M RIT1加權像呈等或低信號,T2加權像呈高信號,液體恢復反轉序列(FLA IR)為高信號,而在CT上表現為低密度影,腦白質疏松常見于 A lzheimer病、腦外傷、一氧化碳中毒、Binswanger病等臨床綜合征,并且在正常老年人中也有一定比例表現為腦白質疏松。據國外文獻報道 LA在老年人中的患病率高達49.7%[2]。目前研究發現臨床上LA與皮層下癡呆、腦梗死關系密切,許多病變都存在LA,諸如血管性癡呆、老年性癡呆及皮層下動脈硬化性腦病等[3]。并且有研究者發現LA與癡呆的發生和程度相關[4-5]。換言之,LA與認知功能減退有密切關系。很多患者可表現為進行性的認知功能下降,常導致日常生活不能自理及人格改變,給家庭和社會帶來沉重負擔。目前認為 LA是腦小血管病的一種類型[6-7],很多文獻認為LA與認知功能障礙、腦卒中、心肌梗死等有密切聯系。因而正確認識LA及其相關危險因素并給予及時、積極地干預,將有利于減輕或阻斷相關疾病的進一步惡化,具有重要指導意義。目前很多研究證實糖尿病是卒中獨立危險因素之一[8],但既往多認為其與大血管病變密切相關,現在越來越關注其與腦小血管病(small vessel disease,SVD)的關系,并且初步得出結論糖尿病可能是SVD的一個獨立危險因素[9]。LA的確切發病機制目前尚不清楚,可能有以下幾種假說：存在以下假說：(1)W ard law等的血腦屏障破壞假說;(2)Szolnoki的線粒體假說;(3)一過性腦水腫假說。盡管目前對于LA的具體致病機制研究的還不是很確定,但大多數因素最終會引起腦血流的改變。因此總結LA形成的重要因素可能包括腦部的長期缺血缺氧、低灌注及循環的受損。而糖尿病患者由于糖代謝紊亂,在體內產生了大量的自由基,減弱了機體的抗氧化系統,導致明顯的氧化應激,從而引起微血管病變及血液流變學改變,致使纖維玻璃樣物質代替了血管中層平滑肌,管壁增厚,最后閉塞管腔,同時基于腦白質的特殊解剖結構而引起其缺血缺氧、變性及脫髓鞘改變,最終導致LA的發生。目前越來越多的臨床研究者開始關注糖尿病與腦白質疏松的關系,大家對此進行了大量的臨床研究。

本研究通過對150例腦梗死患者的腦白質疏松進行評分,將其與糖尿病水平及患病時間進行相關及回歸分析,得出P＜0.001,故血糖值、糖尿病患病時間均與腦白質疏松程度有相關性,與既往研究得出結果基本一致。同時本次結果提示,年齡、性別分別與腦白質疏松F評分進行比較,均得出P＞0.01,由此推論在50～75歲年齡階段腦梗死患者中此二者可能與腦白質疏松嚴重程度關系不密切。但通過本研究這并不能就此說明糖尿病與腦白質疏松之間存在直接相關性。本實驗有一定局限性,研究對象為特定人群,未進行對照試驗及樣本量偏小,對影像的判讀缺乏一致檢驗性,尚需進一步改善。此外,重度腦白質疏松入選者少亦為本研究缺陷。因此,增加樣本量,進行分組對照試驗或許能夠得到更有意義的結果。腦白質疏松可破壞神經元之間、皮質和皮質下中樞之間的信號傳遞,導致認知功能障礙和步態異常,最終導致持久性或進展性認知與神經功能障礙。故臨床上可以通過合理控制血糖,可能對這部分患者LA的發生及發展起預防作用。

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Study on the relationship between leukoaraiosis and d iabetesmellitus of infarction patients

Zhao Yu jun,Yu Guoping.Qingdao University,Qing dao266000,China

ObjectiveTo survey the relationship betw een LA and DM of in farction patients.MethodsThe clinical and imaging data from 150 infarction patients in Neurology Departmentof YantaiYuhuangding Hospital were retrospectively analyzed betw een May 2009 and January 2010.The severity of leukoaraiosis w as assessed by Fazekas score.The age,sex,the courses of DM,morrow fasting b lood g lucose were noted.A correlation analysis was performed betw een Fazekas score and above data.ResultsNone of age,sex w ere correlated with the severity of LA.The levels of blood glucose,the courses of DM were correlated with the severity of LA.ConclusionIn infarction patients between 50～75 years old,LA is not related to age and sex,and is strong ly associated w ith DM.The b lood g lucose is higher,and the courseof DM is longer,the degreeof LA is severer.

Leukoaraiosis;Diabetesmellitus;Magnetic resonance imaging

R743.33

B

1673-5110(2011)08-0017-03

(收稿2011-03-10)